醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頸椎骨折骨塊移位需立即制動(dòng)并就醫(yī)，可通過(guò)頸托固定、牽引復(fù)位、手術(shù)內(nèi)固定、藥物鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。頸椎骨折骨塊移位通常由外傷、骨質(zhì)疏松、退行性病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、先天性畸形等原因引起。

  1、頸托固定

  頸椎骨折后首要措施是佩戴醫(yī)用頸托限制頸部活動(dòng)，防止骨塊進(jìn)一步移位損傷脊髓。頸托需選擇硬質(zhì)支具，調(diào)整至貼合下頜與鎖骨位置，保持頸椎中立位。固定期間避免低頭、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，直至影像學(xué)檢查確認(rèn)穩(wěn)定性。

  2、牽引復(fù)位

  對(duì)于明顯移位的骨折，需在影像引導(dǎo)下進(jìn)行顱骨牽引或枕頜帶牽引。通過(guò)漸進(jìn)性重量牽引逐漸恢復(fù)頸椎生理曲度，使骨塊回歸原位。牽引過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)癥狀，調(diào)整牽引角度和力度，通常需要持續(xù)數(shù)周。

  3、手術(shù)內(nèi)固定

  當(dāng)骨折壓迫脊髓或存在嚴(yán)重不穩(wěn)定時(shí)，需行前路椎體切除減壓融合術(shù)或后路椎弓根螺釘固定術(shù)。手術(shù)可直視下復(fù)位骨塊，植入鈦網(wǎng)或自體骨進(jìn)行椎間融合，配合鋼板螺釘系統(tǒng)提供即刻穩(wěn)定性。術(shù)后需佩戴頸托保護(hù)直至骨性愈合。

  4、藥物鎮(zhèn)痛

  急性期可使用塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥性疼痛，鹽酸曲馬多片控制中重度疼痛，甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。合并脊髓損傷時(shí)需靜脈滴注甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療，減輕水腫反應(yīng)。藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，避免掩蓋病情變化。

  5、康復(fù)訓(xùn)練

  穩(wěn)定期后在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行頸部等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，逐步增加肩背部肌肉力量。采用低頻脈沖電刺激預(yù)防肌肉萎縮，配合超短波治療促進(jìn)骨折愈合。后期加入頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，恢復(fù)日常生活能力，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

  頸椎骨折后三個(gè)月內(nèi)需絕對(duì)避免頸部負(fù)重、急轉(zhuǎn)動(dòng)作及劇烈運(yùn)動(dòng)，睡眠時(shí)使用記憶棉枕維持頸椎曲度。飲食應(yīng)增加鈣質(zhì)與維生素D攝入，如牛奶、西藍(lán)花等，促進(jìn)骨痂形成。定期復(fù)查X線或CT評(píng)估愈合情況，若出現(xiàn)肢體麻木加重需立即復(fù)診?？祻?fù)過(guò)程中需保持積極心態(tài)，配合階段性康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)頸部功能。

  2025-06-13 09:08