小兒紫癜性腎炎尿檢通常需檢測(cè)尿常規(guī)、尿蛋白定量、尿沉渣鏡檢等項(xiàng)目。紫癜性腎炎可能與感染、免疫異常等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀，建議及時(shí)就醫(yī)完善檢查。

1、尿常規(guī)

尿常規(guī)是篩查紫癜性腎炎的基礎(chǔ)項(xiàng)目，通過試紙法檢測(cè)尿液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白等指標(biāo)。若尿潛血陽性或尿蛋白異常，可能提示腎小球損傷。家長需注意留取晨起中段尿以提高準(zhǔn)確性，避免樣本污染。

2、尿蛋白定量

24小時(shí)尿蛋白定量能準(zhǔn)確評(píng)估腎臟漏出蛋白的程度。兒童正常值應(yīng)小于150毫克/24小時(shí)，紫癜性腎炎患兒可能顯著增高。建議家長使用專用容器收集全天尿液，記錄總尿量后送檢，期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

3、尿沉渣鏡檢

尿沉渣鏡檢可觀察尿中紅細(xì)胞形態(tài)，幫助判斷血尿來源。非均一性紅細(xì)胞提示腎小球源性出血，是紫癜性腎炎的典型表現(xiàn)。檢查前需清潔患兒會(huì)陰部，新鮮尿液標(biāo)本需在1小時(shí)內(nèi)送檢以防細(xì)胞溶解。

4、尿微量白蛋白

尿微量白蛋白檢測(cè)能發(fā)現(xiàn)早期腎損傷，對(duì)紫癜性腎炎病情監(jiān)測(cè)有重要意義。該指標(biāo)異常升高可能早于尿常規(guī)異常，建議高危患兒每3-6個(gè)月復(fù)查。檢測(cè)需使用專用采樣管，避免稀釋或濃縮尿影響結(jié)果。

5、尿NAG酶檢測(cè)

尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶反映腎小管損傷程度，紫癜性腎炎活動(dòng)期可能升高。該檢查對(duì)判斷疾病進(jìn)展和預(yù)后有參考價(jià)值，需配合其他指標(biāo)綜合評(píng)估。標(biāo)本需避光保存并及時(shí)送檢，防止酶活性降解。

紫癜性腎炎患兒日常應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過3克，可適量食用雞蛋、魚肉等易消化蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重血尿，注意記錄每日尿量和顏色變化。定期復(fù)查尿檢指標(biāo)，若出現(xiàn)尿量減少、水腫加重需立即就診。家長應(yīng)遵醫(yī)囑給患兒使用醋酸潑尼松片、環(huán)磷酰胺片等藥物，不可自行調(diào)整劑量。

小兒紫癜性腎炎出現(xiàn)肚子緊可能與腹壁水腫、腸系膜血管炎或腹腔積液有關(guān)，通常伴隨腹痛、嘔吐等癥狀。建議家長及時(shí)帶孩子就醫(yī)檢查，通過尿常規(guī)、血生化及腹部超聲明確病因。

1. 腹壁水腫

腹壁水腫可能因低蛋白血癥導(dǎo)致血管滲透壓改變，表現(xiàn)為腹部皮膚緊繃、按壓凹陷。家長需監(jiān)測(cè)孩子每日體重和腹圍變化，限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑補(bǔ)充人血白蛋白注射液或呋塞米注射液。若合并感染需使用注射用頭孢曲松鈉抗炎。

2. 腸系膜血管炎

腸系膜血管炎可引起腸道缺血性痙攣，表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周絞痛伴腹部緊繃感。家長應(yīng)記錄孩子排便性狀，避免粗纖維飲食。急性期需靜脈滴注甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，疼痛劇烈時(shí)可短期使用消旋山莨菪堿注射液解痙。

3. 腹腔積液

大量蛋白尿?qū)е碌母骨环e液會(huì)使腹壓增高，表現(xiàn)為腹脹、緊繃及呼吸困難。家長需協(xié)助孩子取半臥位，定期測(cè)量腹圍。臨床常用托拉塞米注射液利尿，嚴(yán)重時(shí)需行腹腔穿刺術(shù)引流，術(shù)后補(bǔ)充人免疫球蛋白提升膠體滲透壓。

4. 胃腸功能紊亂

激素治療可能引發(fā)胃腸蠕動(dòng)減緩，表現(xiàn)為飯后腹脹、腹部僵硬。家長應(yīng)提供易消化的軟食，少量多餐，配合雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)菌群。出現(xiàn)黑便時(shí)需停用潑尼松片，改用注射用環(huán)磷酰胺控制原發(fā)病。

5. 過敏性紫癜復(fù)發(fā)

紫癜皮疹再發(fā)時(shí)可能累及消化道，表現(xiàn)為臍周壓痛伴肌緊張。家長需每日檢查孩子四肢皮膚，避免接觸過敏原。發(fā)作期需靜脈輸注地塞米松磷酸鈉注射液，聯(lián)合蘆丁片改善血管脆性，嚴(yán)重出血時(shí)使用維生素K1注射液止血。

日常護(hù)理需保持孩子臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腹部癥狀。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如蒸蛋羹、鱈魚泥，每日液體攝入量控制在1000-1500毫升。定期復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量和腎功能，觀察有無新發(fā)皮疹或關(guān)節(jié)腫痛。注意藥物副作用監(jiān)測(cè)，如激素引起的食欲亢進(jìn)需限制高糖食物攝入。

兒童紫癜性腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。紫癜性腎炎是過敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，多由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)腎小球炎癥所致。

1、皮膚紫癜

皮膚紫癜是首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的出血性皮疹，按壓不褪色，可能伴有瘙癢。皮疹可反復(fù)出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)蔓延至臀部及上肢。家長需注意避免患兒抓撓，保持皮膚清潔干燥，觀察皮疹顏色變化。若紫癜持續(xù)加重或伴隨高熱，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2、關(guān)節(jié)腫痛

約半數(shù)患兒出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限，通常不遺留畸形。關(guān)節(jié)癥狀多與紫癜同時(shí)發(fā)生，可能與血管炎性反應(yīng)有關(guān)。家長可幫助患兒局部冷敷緩解腫脹，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液等藥物控制炎癥。

3、腹痛

患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，伴惡心嘔吐或便血，由消化道黏膜血管炎引起。腹痛劇烈時(shí)易被誤診為急腹癥。家長需記錄腹痛頻率和持續(xù)時(shí)間，暫時(shí)禁食期間可通過靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)。嚴(yán)重腹痛需排除腸套疊等并發(fā)癥。

4、血尿

腎小球受損后出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，尿液呈洗肉水色或茶色。血尿程度與腎損傷相關(guān)，可能伴隨尿頻尿急。家長應(yīng)收集患兒晨尿送檢，監(jiān)測(cè)尿常規(guī)變化。避免攝入刺激性食物，遵醫(yī)囑使用黃葵膠囊等中成藥輔助治療。

5、蛋白尿

大量蛋白尿提示腎小球?yàn)V過屏障嚴(yán)重破壞，可能出現(xiàn)水腫、低蛋白血癥。需通過24小時(shí)尿蛋白定量評(píng)估病情，必要時(shí)行腎活檢。家長需限制患兒食鹽攝入，配合醫(yī)生使用纈沙坦氨氯地平片等藥物控制血壓和蛋白尿。

患兒日常應(yīng)避免接觸可能致敏的食物如海鮮、堅(jiān)果，預(yù)防呼吸道感染。急性期臥床休息，恢復(fù)期逐步增加活動(dòng)量。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血壓，若出現(xiàn)少尿、水腫加重需立即就診。長期隨訪中注意監(jiān)測(cè)生長發(fā)育指標(biāo)，部分患兒可能需持續(xù)用藥數(shù)年以防止腎功能惡化。

紫癜性腎炎患者能否懷孕需根據(jù)病情控制情況決定，病情穩(wěn)定且腎功能正常者可考慮妊娠，病情活動(dòng)或腎功能異常者需暫緩。

紫癜性腎炎處于穩(wěn)定期且腎功能損害輕微時(shí)，妊娠風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)可控?；颊咝铦M足以下條件：尿蛋白持續(xù)低于1克/天，血壓控制達(dá)標(biāo)，血肌酐水平正常，且近半年內(nèi)無新發(fā)皮膚紫癜或關(guān)節(jié)癥狀。此類患者妊娠期間需密切監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能及血壓，由腎內(nèi)科與產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合管理，必要時(shí)調(diào)整免疫抑制劑方案。常用藥物如醋酸潑尼松片、環(huán)孢素軟膠囊等可能需替換為妊娠安全藥物，避免使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。

若紫癜性腎炎處于活動(dòng)期或合并中重度腎功能不全，妊娠可能加重病情。活動(dòng)性病變表現(xiàn)為持續(xù)血尿、大量蛋白尿或進(jìn)行性腎功能下降，妊娠可能誘發(fā)高血壓危象、子癇前期或腎功能急劇惡化。血肌酐超過177微摩爾/升或腎小球?yàn)V過率低于60毫升/分鐘時(shí)，妊娠并發(fā)癥概率顯著增加。此類患者建議延緩生育計(jì)劃，優(yōu)先控制原發(fā)病，待病情穩(wěn)定6-12個(gè)月后再評(píng)估妊娠可行性。

紫癜性腎炎患者計(jì)劃妊娠前應(yīng)完成全面評(píng)估，包括24小時(shí)尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率檢測(cè)及血壓監(jiān)測(cè)。妊娠期間需每4周復(fù)查腎功能與尿常規(guī)，出現(xiàn)蛋白尿加重或血壓升高時(shí)及時(shí)干預(yù)。產(chǎn)后仍需持續(xù)隨訪，部分患者可能需調(diào)整免疫抑制方案。日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，避免感染、勞累等誘發(fā)因素，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。