醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  多發(fā)結(jié)石多數(shù)情況下可以進(jìn)行體外碎石治療，具體需根據(jù)結(jié)石大小、位置、數(shù)量以及患者腎功能等因素綜合評(píng)估。體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，禁忌癥包括嚴(yán)重肥胖、凝血功能障礙、尿路感染未控制等。

  1、結(jié)石大?。?p>直徑5-20毫米的結(jié)石適合體外碎石，超過(guò)25毫米的結(jié)石需考慮其他治療方式。碎石前需通過(guò)超聲或CT明確結(jié)石體積，過(guò)大結(jié)石可能需分次碎石。

  2、結(jié)石位置：

  腎盂和上段輸尿管結(jié)石碎石成功率較高，中下段輸尿管結(jié)石因受骨骼遮擋可能需調(diào)整體位。多發(fā)結(jié)石需優(yōu)先處理引起梗阻的結(jié)石。

  3、患者因素：

  凝血功能異常者禁用體外碎石，高血壓患者需控制血壓至安全范圍。孕婦、嚴(yán)重脊柱畸形等特殊人群需選擇替代治療方案。

  4、設(shè)備條件：

  不同型號(hào)碎石機(jī)對(duì)結(jié)石成分的針對(duì)性不同，胱氨酸結(jié)石等特殊成分可能需調(diào)整能量參數(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需具備應(yīng)對(duì)碎石后并發(fā)癥的應(yīng)急處理能力。

  體外碎石后建議每日飲水2000毫升以上，適當(dāng)跳躍運(yùn)動(dòng)幫助排石，兩周后復(fù)查超聲評(píng)估碎石效果，殘留結(jié)石超過(guò)5毫米需考慮補(bǔ)充治療。