醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌晚期只嘔不痛可能與腫瘤位置、神經(jīng)侵犯程度、個體痛覺差異等因素有關(guān)。胃癌晚期常見癥狀包括{嘔吐}、{上腹隱痛}、{消瘦}、{嘔血}、{黑便}等，需結(jié)合胃鏡及病理檢查明確診斷。

  1、腫瘤位置特殊

  賁門或胃體上部腫瘤可能壓迫食管導(dǎo)致嘔吐，但未侵犯腹膜或神經(jīng)時疼痛較輕。此類患者常表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、反酸，胃鏡檢查可見腫塊阻塞食管下端。治療需根據(jù)病情選擇姑息性手術(shù)、支架置入或胃腸減壓，藥物可選用鹽酸昂丹司瓊注射液、注射用泮托拉唑鈉等緩解癥狀。

  2、神經(jīng)敏感性差異

  部分患者痛覺神經(jīng)末梢受損或痛閾較高，對腫瘤浸潤反應(yīng)遲鈍。這類情況多伴隨長期糖尿病史或老年退行性改變，嘔吐可能由胃排空障礙引發(fā)，需通過胃動力藥如多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片改善，同時監(jiān)測電解質(zhì)平衡。

  3、癌性神經(jīng)病變

  腫瘤細(xì)胞分泌異常物質(zhì)可損傷自主神經(jīng)，導(dǎo)致胃癱而不產(chǎn)生典型疼痛。特征性表現(xiàn)為頑固性嘔吐伴早飽感，腹部CT可見胃擴(kuò)張。除止吐治療外，可嘗試甲氧氯普胺注射液調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，嚴(yán)重時需行胃造瘺術(shù)。

  4、腦轉(zhuǎn)移影響

  胃癌轉(zhuǎn)移至延髓嘔吐中樞時，可能以噴射性嘔吐為首發(fā)癥狀。這類患者通常伴有頭痛、視物模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，頭顱MRI可確診。除針對原發(fā)病治療外，需使用甘露醇注射液降低顱壓，地塞米松磷酸鈉注射液控制腦水腫。

  5、代謝紊亂掩蓋

  晚期癌癥患者易出現(xiàn)高鈣血癥、尿毒癥等代謝異常，抑制痛覺傳導(dǎo)的同時刺激嘔吐中樞。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血鈣升高或肌酐異常，需靜脈注射唑來膦酸注射液降鈣，必要時進(jìn)行血液透析。

  胃癌晚期患者應(yīng)保持半臥位減少嘔吐，飲食選擇流質(zhì)或營養(yǎng)制劑少量多餐。嘔吐物帶血或咖啡渣樣物質(zhì)時需立即就醫(yī)，日常記錄嘔吐頻率與誘因幫助醫(yī)生調(diào)整治療方案。建議通過靜脈營養(yǎng)維持機(jī)體需求，定期復(fù)查血常規(guī)與肝腎功能，疼痛評估不應(yīng)僅依賴主觀感受而需結(jié)合影像學(xué)檢查。