醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石直徑超過10毫米或引起嚴(yán)重梗阻時(shí)通常建議手術(shù)治療。是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置、是否合并感染以及腎功能損害程度等因素。

  1、結(jié)石大小

  直徑超過10毫米的結(jié)石難以自行排出，通常需要體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石。這類結(jié)石可能引起腎積水，伴隨腰部鈍痛或血尿。

  2、梗阻程度

  結(jié)石導(dǎo)致完全性尿路梗阻時(shí)需緊急手術(shù)解除。梗阻可能引發(fā)腎盂內(nèi)壓升高，表現(xiàn)為劇烈腎絞痛伴惡心嘔吐。

  3、合并感染

  結(jié)石合并尿路感染可能引發(fā)膿腎或敗血癥。需先控制感染后行經(jīng)皮腎鏡取石，常見致病菌為大腸埃希菌。

  4、腎功能損害

  長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致腎功能下降時(shí)需手術(shù)干預(yù)?？赏ㄟ^腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估分腎功能，肌酐升高提示腎功能受損。

  術(shù)后建議增加每日飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。