醫(yī)生回答(1)

• 徐海林

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  食管癌晚期骨轉(zhuǎn)移通常表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、脊髓壓迫等癥狀。食管癌骨轉(zhuǎn)移多由癌細(xì)胞通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散至骨骼引起，常見轉(zhuǎn)移部位包括脊柱、骨盆、肋骨等承重骨?；颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性鈍痛或夜間痛加重，活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)伴隨高鈣血癥或神經(jīng)功能障礙。

  骨痛是食管癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，疼痛多呈局部固定性，隨病情進(jìn)展可逐漸加劇，尤其在夜間或負(fù)重時(shí)明顯。疼痛區(qū)域可能與轉(zhuǎn)移部位相關(guān)，如脊柱轉(zhuǎn)移可放射至胸背部，骨盆轉(zhuǎn)移可影響下肢活動(dòng)。部分患者因骨質(zhì)破壞導(dǎo)致病理性骨折，輕微外力即可引發(fā)，常見于脊椎壓縮性骨折或長骨斷裂。脊髓壓迫是嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為下肢麻木、無力甚至癱瘓，與腫瘤侵犯椎管或壓迫神經(jīng)根有關(guān)。高鈣血癥由骨質(zhì)溶解釋放鈣離子入血引起，可導(dǎo)致嗜睡、惡心、多尿等癥狀。少數(shù)患者因骨髓抑制出現(xiàn)貧血或血小板減少。

  食管癌骨轉(zhuǎn)移需通過骨掃描、CT或MRI確診，治療以緩解癥狀和延緩進(jìn)展為主。鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多緩釋片、硫酸嗎啡緩釋片可控制疼痛，雙膦酸鹽類藥物如唑來膦酸注射液能抑制骨破壞。局部放療可減輕骨痛和脊髓壓迫，必要時(shí)需手術(shù)固定病理性骨折?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防骨折，保證鈣和維生素D攝入，定期監(jiān)測血鈣水平。出現(xiàn)無法緩解的骨痛或運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)需立即就醫(yī)。