醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導意見：

  小兒急性腎小球腎炎主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，治療原則包括控制感染、限制水鈉攝入、對癥治療和密切監(jiān)測。該病通常由鏈球菌感染后免疫反應引起，需及時就醫(yī)干預。

  1、血尿

  血尿是小兒急性腎小球腎炎的典型癥狀，尿液可呈洗肉水樣或茶色，主要由腎小球基底膜損傷導致紅細胞漏出?；純嚎赡馨橛信拍虿贿m感，但無尿痛癥狀。治療需臥床休息，限制劇烈活動，醫(yī)生可能開具維生素K1注射液或酚磺乙胺片輔助止血，嚴重時需使用醋酸潑尼松片控制免疫反應。

  2、蛋白尿

  蛋白尿表現(xiàn)為尿液中泡沫增多，與腎小球濾過屏障受損有關。長期大量蛋白丟失可能導致低蛋白血癥，引發(fā)眼瞼或下肢水腫。治療需限制蛋白質攝入量至每日每公斤體重1克，醫(yī)生可能使用卡托普利片或貝那普利片減少蛋白漏出，必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。

  3、水腫

  水腫多始于眼瞼和顏面部，晨起明顯，嚴重時可波及全身。與鈉水潴留和低蛋白血癥相關。需嚴格限制每日食鹽攝入不超過2克，記錄24小時尿量，醫(yī)生可能開具呋塞米片或氫氯噻嗪片利尿，配合葡萄糖酸鈣口服溶液預防低鈣抽搐。

  4、高血壓

  約半數(shù)患兒出現(xiàn)血壓升高，與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活有關。持續(xù)高血壓可能引發(fā)頭痛、嘔吐甚至高血壓腦病。需每日監(jiān)測血壓3次，醫(yī)生常選用硝苯地平緩釋片或拉貝洛爾注射液控制血壓，臥床期間保持情緒穩(wěn)定。

  5、腎功能異常

  部分患兒出現(xiàn)少尿或無尿，血肌酐和尿素氮輕度升高，提示腎小球濾過功能下降。需限制每日液體入量為前日尿量加500毫升，避免高鉀食物，醫(yī)生可能使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒，嚴重時需臨時血液凈化治療。

  患兒發(fā)病2周內(nèi)應絕對臥床，待水腫消退、血壓正常后逐步恢復活動。飲食需低鹽優(yōu)質蛋白，以牛奶、雞蛋、瘦肉為主，避免腌制食品?；謴推诿吭聫筒槟虺Ｒ?guī)和腎功能，預防呼吸道感染，接種疫苗需推遲至病情穩(wěn)定半年后。家長應記錄每日出入量，觀察患兒神志變化，出現(xiàn)頭痛、抽搐等癥狀時立即就醫(yī)。