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2022-04-08 06:22 36人閱讀
真菌性鼻竇炎可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)特征和病原學(xué)檢查進(jìn)行區(qū)分。真菌性鼻竇炎主要分為侵襲性和非侵襲性兩類,前者多見(jiàn)于免疫功能低下者,后者常見(jiàn)于健康人群。典型表現(xiàn)包括單側(cè)鼻塞、膿涕伴惡臭、頭痛及面部壓迫感,部分患者可能出現(xiàn)涕中帶血或黑色痂皮。
真菌性鼻竇炎的診斷需結(jié)合鼻內(nèi)鏡與CT檢查。鼻內(nèi)鏡下可見(jiàn)鼻腔內(nèi)干酪樣分泌物或真菌團(tuán)塊,非侵襲型常見(jiàn)鼻竇黏膜增厚伴鈣化點(diǎn),侵襲型可能顯示骨質(zhì)破壞。CT掃描中特征性高密度影是重要鑒別點(diǎn),曲霉菌感染常表現(xiàn)為竇腔內(nèi)金屬樣高密度灶。病原學(xué)檢查包括分泌物涂片找菌絲、真菌培養(yǎng)及病理活檢,其中組織病理發(fā)現(xiàn)侵襲性菌絲是確診侵襲型的金標(biāo)準(zhǔn)。
臨床需注意與細(xì)菌性鼻竇炎鑒別。細(xì)菌感染多表現(xiàn)為雙側(cè)癥狀,膿涕無(wú)特殊氣味,CT顯示竇腔均勻渾濁而無(wú)鈣化灶。過(guò)敏性真菌性鼻竇炎患者常有特應(yīng)性體質(zhì),鼻分泌物嗜酸性粒細(xì)胞增多,IgE水平升高。對(duì)于疑似侵襲型病例,應(yīng)完善免疫功能評(píng)估,及時(shí)進(jìn)行組織活檢以明確真菌浸潤(rùn)深度。
建議出現(xiàn)持續(xù)鼻竇癥狀伴異常分泌物時(shí)盡早就醫(yī),避免自行使用抗生素或抗真菌藥物。日常保持鼻腔清潔,控制過(guò)敏因素,免疫力低下者需定期耳鼻喉科隨訪。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成抗真菌療程,侵襲型患者可能需聯(lián)合手術(shù)治療清除病灶。
鼻竇炎用藥見(jiàn)效時(shí)間一般為3-7天,具體與病情嚴(yán)重程度、藥物類型及個(gè)體差異有關(guān)。
鼻竇炎患者使用抗生素如阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢克洛緩釋片等藥物時(shí),癥狀較輕者可能在用藥后3天內(nèi)出現(xiàn)緩解,表現(xiàn)為鼻塞減輕、膿涕減少。若合并急性細(xì)菌感染或存在解剖結(jié)構(gòu)異常,可能需要5-7天才能觀察到明顯效果。黏液溶解劑如桉檸蒎腸溶軟膠囊通常在使用2-3天后幫助稀釋分泌物,而鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧劑如布地奈德鼻噴霧劑需持續(xù)使用1周以上才能充分發(fā)揮抗炎作用。治療期間需注意區(qū)分病毒性與細(xì)菌性感染,避免盲目使用抗生素。部分患者可能因耐藥性、過(guò)敏反應(yīng)或未規(guī)范用藥導(dǎo)致效果延遲,此時(shí)需重新評(píng)估治療方案。
鼻竇炎患者用藥期間應(yīng)保持鼻腔清潔,可配合生理鹽水沖洗輔助治療。避免辛辣刺激食物及煙酒,減少冷空氣或粉塵刺激。若超過(guò)7天未緩解或出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛加重等癥狀,應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整用藥方案。慢性鼻竇炎患者可能需要更長(zhǎng)療程,建議遵醫(yī)囑完成足量足周期治療,防止復(fù)發(fā)。
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