醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  頭里有海綿狀血管瘤通常是指顱內(nèi)海綿狀血管瘤，屬于腦血管畸形的一種，由異常擴(kuò)張的血管竇組成，可能引發(fā)頭痛、癲癇或神經(jīng)功能障礙等癥狀。

  1. 疾病定義

  顱內(nèi)海綿狀血管瘤是腦血管發(fā)育異常形成的團(tuán)狀病變，血管壁薄且缺乏正常血管結(jié)構(gòu)，常見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。病灶內(nèi)血流緩慢，易形成血栓或反復(fù)微量出血，影像學(xué)檢查可見特征性桑葚樣改變。

  2. 發(fā)病機(jī)制

  該病可能與遺傳性基因突變有關(guān)，部分患者存在CCM1/2/3基因缺陷。后天因素如頭部外傷、放射線暴露也可能誘發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增生，最終形成葡萄串樣的血管團(tuán)塊。

  3. 典型癥狀

  無癥狀患者占比較多，出現(xiàn)癥狀時(shí)多表現(xiàn)為反復(fù)頭痛、癲癇發(fā)作。若病灶出血壓迫神經(jīng)組織，可能引起肢體麻木、語言障礙或視力異常，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致突發(fā)性意識(shí)喪失。

  4. 診斷方法

  磁共振成像（MRI）是首選檢查方式，T2加權(quán)像可見特征性爆米花樣低信號(hào)環(huán)。對(duì)于準(zhǔn)備手術(shù)的患者，需補(bǔ)充腦血管造影排除合并其他血管畸形，必要時(shí)進(jìn)行基因檢測(cè)明確家族性病例。

  5. 治療原則

  無癥狀者建議定期隨訪觀察，出現(xiàn)癲癇可選用左乙拉西坦片、奧卡西平片等抗癲癇藥物。反復(fù)出血或神經(jīng)功能損害者，可考慮顯微鏡下切除術(shù)或立體定向放射外科治療，深部病灶可采用神經(jīng)導(dǎo)航輔助手術(shù)。

  確診顱內(nèi)海綿狀血管瘤后，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭部撞擊，控制高血壓等出血風(fēng)險(xiǎn)因素。保持規(guī)律作息與均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素K含量高的食物如菠菜、西蘭花，有助于維持血管穩(wěn)定性。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、嘔吐或肢體無力時(shí)需立即就醫(yī)。