來源:博禾知道
2023-10-01 17:08 49人閱讀
心肌缺血是否遺留后遺癥需根據(jù)缺血程度及治療時(shí)機(jī)決定,多數(shù)及時(shí)干預(yù)的患者預(yù)后良好,少數(shù)嚴(yán)重病例可能遺留心功能不全或心律失常等后遺癥。
心肌缺血早期通過規(guī)范治療通常不會(huì)產(chǎn)生明顯后遺癥。冠狀動(dòng)脈血流恢復(fù)后,心肌細(xì)胞功能可逐漸修復(fù),患者遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、美托洛爾緩釋片等藥物控制病情,配合低脂飲食和適度有氧運(yùn)動(dòng),多數(shù)能維持正常生活。血管再通手術(shù)如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)實(shí)施,可顯著減少心肌壞死面積。
當(dāng)心肌缺血持續(xù)時(shí)間超過6小時(shí)或范圍較大時(shí),可能造成不可逆心肌損傷。這類患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等慢性心力衰竭表現(xiàn),需長期服用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等藥物改善心功能。部分患者會(huì)遺留室性早搏或房顫等心律失常,嚴(yán)重者需安裝心臟起搏器。心肌梗死后心室壁變薄形成的室壁瘤,可能增加血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。
建議心肌缺血患者出院后定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測血脂、血糖指標(biāo)。保持每日30分鐘快走或游泳等有氧運(yùn)動(dòng),避免突然劇烈活動(dòng)。飲食遵循低鹽低脂原則,每日鈉鹽攝入不超過5克,多食深海魚和西藍(lán)花等富含不飽和脂肪酸及抗氧化物質(zhì)的食物。出現(xiàn)胸悶加重或下肢水腫時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
心肌缺血胸悶可遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、酒石酸美托洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片、硝酸甘油片等藥物。心肌缺血可能與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣短等癥狀。建議及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥。
阿司匹林腸溶片具有抗血小板聚集作用,適用于預(yù)防心肌缺血引起的血栓形成。該藥物通過抑制血小板環(huán)氧化酶,減少血栓素A2生成,從而降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。使用時(shí)需注意胃腸道反應(yīng),長期服藥者應(yīng)定期監(jiān)測凝血功能。
單硝酸異山梨酯緩釋片為硝酸酯類藥物,能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌供血,緩解胸悶癥狀。其通過釋放一氧化氮松弛血管平滑肌,減輕心臟負(fù)荷??赡艹霈F(xiàn)頭痛、面部潮紅等不良反應(yīng),青光眼患者慎用。
酒石酸美托洛爾片屬于β受體阻滯劑,可降低心肌耗氧量,改善心肌缺血。該藥通過抑制交感神經(jīng)興奮,減慢心率并降低血壓。支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者禁用,停藥需逐漸減量。
瑞舒伐他汀鈣片為他汀類調(diào)脂藥,能穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊,延緩冠心病進(jìn)展。其通過抑制HMG-CoA還原酶降低膽固醇合成。用藥期間需監(jiān)測肝功能,避免與葡萄柚汁同服。
硝酸甘油片用于急性心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服,可快速擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈緩解胸悶。該藥通過轉(zhuǎn)化為一氧化氮直接松弛血管平滑肌。含服時(shí)需坐位以防體位性低血壓,24小時(shí)內(nèi)連續(xù)使用不超過3次。
心肌缺血患者除規(guī)范用藥外,需保持低鹽低脂飲食,每日鈉鹽攝入不超過5克,限制動(dòng)物內(nèi)臟及油炸食品。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在(220-年齡)×60%-70%范圍。戒煙并避免二手煙,保證每晚7-8小時(shí)睡眠,定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo)。突發(fā)持續(xù)胸痛超過15分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí),須立即撥打急救電話。
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