醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  多發(fā)結(jié)石多數(shù)情況下可通過體外沖擊波碎石治療，具體需根據(jù)結(jié)石大小、位置、數(shù)量以及腎功能等因素綜合評(píng)估，主要考慮因素有結(jié)石直徑、輸尿管通暢度、合并感染風(fēng)險(xiǎn)及患者基礎(chǔ)疾病。

  1、結(jié)石直徑：

  直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石適合體外碎石，過大結(jié)石可能需分次治療或聯(lián)合其他方式。

  2、輸尿管通暢度：

  碎石前需確認(rèn)輸尿管無狹窄梗阻，否則碎石后可能引發(fā)石街形成，需術(shù)前通過影像學(xué)評(píng)估。

  3、感染風(fēng)險(xiǎn)：

  合并尿路感染時(shí)需先控制感染再碎石，避免菌血癥風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)術(shù)前預(yù)防性使用抗生素。

  4、基礎(chǔ)疾?。?p>嚴(yán)重凝血功能障礙、妊娠期或腎功能不全患者需謹(jǐn)慎選擇，必要時(shí)采用輸尿管鏡等替代方案。

  建議碎石后每日飲水超過2000毫升，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需及時(shí)就醫(yī)。