醫(yī)生回答(1)

• 仲秋

  副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石無(wú)法排出時(shí)可嘗試藥物輔助、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石或開放手術(shù)。結(jié)石滯留可能由結(jié)石體積過(guò)大、輸尿管狹窄、解剖異?；蚋腥菊尺B等因素引起。

  1、藥物輔助：

  遵醫(yī)囑使用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解水腫，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，可能伴隨腎絞痛或排尿困難。

  2、輸尿管鏡碎石：

  通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎結(jié)石，適合中段輸尿管結(jié)石。需評(píng)估是否存在輸尿管扭曲或息肉增生等阻礙因素，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或尿路刺激癥狀。

  3、經(jīng)皮腎鏡取石：

  經(jīng)腰部穿刺建立通道取出結(jié)石，適用于腎盂或上段輸尿管大結(jié)石。需排除凝血功能障礙，可能與腎積水或反復(fù)尿路感染有關(guān)。

  4、開放手術(shù)：

  傳統(tǒng)切開取石適用于合并嚴(yán)重解剖畸形者，如輸尿管狹窄或馬蹄腎。需評(píng)估心肺功能，術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)。

  術(shù)后需每日飲水超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)殘石情況。出現(xiàn)發(fā)熱或持續(xù)腰痛應(yīng)及時(shí)復(fù)診。