醫(yī)生回答(1)

• 姚偉

  副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童腦腫瘤眩暈癥狀可能與顱內(nèi)壓增高、腫瘤壓迫前庭神經(jīng)、腦脊液循環(huán)障礙、小腦功能受損、腦干受累等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)旋轉(zhuǎn)感、平衡障礙、惡心嘔吐、眼球震顫、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀。建議家長及時帶孩子就醫(yī)，通過影像學(xué)檢查明確診斷。

  1. 顱內(nèi)壓增高

  腦腫瘤占位效應(yīng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，刺激前庭系統(tǒng)引發(fā)眩暈?；純撼０殡S頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫等表現(xiàn)。臨床需使用甘露醇注射液降低顱壓，或通過腦室穿刺引流術(shù)緩解癥狀。家長需密切觀察患兒意識狀態(tài)，避免劇烈頭部活動。

  2. 前庭神經(jīng)受壓

  聽神經(jīng)瘤等腫瘤直接壓迫前庭神經(jīng)時，可導(dǎo)致單側(cè)前庭功能異常。特征性表現(xiàn)為與體位相關(guān)的眩暈發(fā)作，伴耳鳴或聽力下降。診斷需進(jìn)行前庭功能檢查和增強核磁共振，治療可采用醋酸地塞米松片緩解水腫，嚴(yán)重者需行腫瘤切除術(shù)。

  3. 腦脊液循環(huán)障礙

  第四腦室腫瘤易阻塞中腦導(dǎo)水管，引起腦積水性眩暈?；純嚎赡艹霈F(xiàn)布龍征（頭部后仰時眩暈加重），伴隨步態(tài)共濟(jì)失調(diào)?？赏ㄟ^腦室腹腔分流術(shù)重建腦脊液循環(huán)，短期可使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕神經(jīng)水腫。

  4. 小腦功能受損

  小腦蚓部或半球腫瘤影響平衡協(xié)調(diào)功能時，表現(xiàn)為持續(xù)頭暈伴意向性震顫?；純簩懽诌^大、指鼻試驗陽性，需進(jìn)行小腦功能評估。治療包括小劑量地西泮注射液控制眩暈發(fā)作，術(shù)后配合前庭康復(fù)訓(xùn)練改善平衡能力。

  5. 腦干受累

  腦橋或延髓腫瘤侵襲前庭神經(jīng)核時，可引發(fā)中樞性眩暈。特征為非旋轉(zhuǎn)性頭暈伴復(fù)視、吞咽困難等顱神經(jīng)癥狀。需緊急處理腦干壓迫，采用注射用替莫唑胺化療，必要時行立體定向放射外科治療。家長發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)上述癥狀須立即送醫(yī)。

  兒童腦腫瘤引起的眩暈需要綜合治療與精心護(hù)理。治療期間應(yīng)保證充足休息，避免快速轉(zhuǎn)頭或劇烈運動。飲食選擇易消化食物，少量多餐預(yù)防嘔吐?？祻?fù)階段可進(jìn)行前庭習(xí)服訓(xùn)練，如注視固定物體練習(xí)等。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查，監(jiān)測病情變化。家長需記錄眩暈發(fā)作頻率和持續(xù)時間，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。