醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  輸尿管末端結(jié)石通常會(huì)引起疼痛，疼痛程度與結(jié)石大小、位置及是否引發(fā)梗阻有關(guān)，常見表現(xiàn)有突發(fā)性絞痛、排尿異常、血尿及惡心嘔吐。

  1、突發(fā)絞痛

  結(jié)石移動(dòng)或嵌頓可刺激輸尿管痙攣，表現(xiàn)為腰腹部刀割樣劇痛，可向下腹及會(huì)陰放射，需使用解痙藥如山莨菪堿、間苯三酚或非甾體抗炎藥布洛芬緩解。

  2、排尿異常

  結(jié)石阻塞輸尿管可能導(dǎo)致尿頻尿急，部分患者出現(xiàn)排尿中斷，需通過增加飲水量促進(jìn)排石，嚴(yán)重時(shí)需行體外沖擊波碎石術(shù)。

  3、血尿癥狀

  結(jié)石摩擦輸尿管黏膜可導(dǎo)致肉眼或鏡下血尿，通常伴隨疼痛發(fā)作，可服用止血藥氨甲環(huán)酸，并配合枸櫞酸氫鉀鈉調(diào)節(jié)尿液酸堿度。

  4、伴隨嘔吐

  劇烈疼痛可能引發(fā)迷走神經(jīng)反射，出現(xiàn)惡心嘔吐等消化道癥狀，需使用甲氧氯普胺止吐，同時(shí)靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡。

  建議每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，若疼痛持續(xù)超過12小時(shí)或出現(xiàn)發(fā)熱需立即就醫(yī)，避免繼發(fā)腎積水或感染。