醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  乙肝大三陽(yáng)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下可以生育，需通過(guò)母嬰阻斷措施降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，主要干預(yù)方式包括孕期抗病毒治療、新生兒聯(lián)合免疫接種、母乳喂養(yǎng)評(píng)估及定期肝功能監(jiān)測(cè)。

  1、母嬰阻斷治療

  妊娠后期使用替諾福韋酯等抗病毒藥物可降低孕婦病毒載量，新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)需完成乙肝免疫球蛋白和疫苗聯(lián)合接種，有效阻斷率達(dá)90%以上。

  2、分娩方式選擇

  剖宮產(chǎn)不能降低母嬰傳播概率，自然分娩時(shí)盡量避免產(chǎn)道損傷操作，產(chǎn)后立即徹底清理新生兒口腔及鼻腔分泌物。

  3、哺乳期管理

  病毒載量低于檢測(cè)下限且乳頭無(wú)破損時(shí)可哺乳，若母親正在服用抗病毒藥物，需評(píng)估藥物通過(guò)乳汁分泌的影響。

  4、新生兒隨訪

  完成3針乙肝疫苗接種后1-2個(gè)月需檢測(cè)乙肝表面抗體，抗體滴度不足100mIU/ml時(shí)應(yīng)補(bǔ)種疫苗，7-12月齡復(fù)查乙肝五項(xiàng)指標(biāo)。

  備孕前應(yīng)完善肝功能、病毒載量及肝臟超聲檢查，妊娠期間每2-3個(gè)月監(jiān)測(cè)肝功能，避免使用富馬酸丙酚替諾福韋外的抗病毒藥物。