醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院

  指導意見：

  韌帶損傷根據(jù)嚴重程度可分為輕度損傷、部分撕裂和完全斷裂三類，多由運動創(chuàng)傷、外力撞擊或慢性勞損引起。

  1、輕度損傷

  輕度韌帶損傷表現(xiàn)為局部輕微腫脹和壓痛，關節(jié)穩(wěn)定性未受明顯影響。常見于運動時關節(jié)過度拉伸或輕微外力作用，如踝關節(jié)內翻扭傷。急性期可采用RICE原則處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢。恢復期可進行低強度活動促進血液循環(huán)，避免長時間制動導致關節(jié)僵硬。若疼痛持續(xù)加重或出現(xiàn)淤血擴散，需排除隱匿性骨折。

  2、部分撕裂

  部分韌帶撕裂會出現(xiàn)明顯腫脹、淤斑和關節(jié)活動受限，可能伴隨關節(jié)松動感但未完全失穩(wěn)。膝關節(jié)前交叉韌帶或踝關節(jié)外側韌帶常見此類損傷，多由急停變向動作或直接撞擊導致。需使用支具固定3-6周，配合超聲波等物理治療促進纖維修復。損傷后2周可在醫(yī)生指導下開始等長收縮訓練，逐步恢復關節(jié)本體感覺。

  3、完全斷裂

  完全斷裂會導致關節(jié)異常活動度和顯著功能障礙，常見于膝關節(jié)交叉韌帶或拇指掌指關節(jié)尺側副韌帶。多由高能量創(chuàng)傷如車禍或運動墜落造成，常合并半月板損傷或骨挫傷。急性期需手術重建韌帶，術后需嚴格遵循康復計劃，包括6-8周的保護性負重和漸進性抗阻訓練。未及時治療可能引發(fā)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

  4、特殊部位損傷

  脊柱韌帶損傷多見于揮鞭樣損傷或骨質疏松患者，可能壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)放射性疼痛。肩鎖關節(jié)韌帶損傷常導致鎖骨遠端隆起畸形。這些特殊部位損傷需通過MRI明確程度，嚴重者需手術錨釘修復。康復期要特別注意姿勢調整，避免重復損傷機制的動作。

  5、慢性韌帶松弛

  反復微損傷可導致韌帶永久性松弛，表現(xiàn)為關節(jié)反復扭傷和穩(wěn)定性下降。常見于體操運動員的腕關節(jié)或芭蕾舞者的踝關節(jié)。需加強周圍肌肉力量訓練彌補穩(wěn)定性缺陷，必要時使用功能性護具。合并關節(jié)退變者可采用富血小板血漿注射促進韌帶修復。

  韌帶損傷后應避免過早負重活動，恢復期飲食需增加蛋白質和維生素C攝入促進結締組織修復。建議在康復醫(yī)師指導下進行漸進性功能訓練，定期評估關節(jié)穩(wěn)定性。慢性損傷患者群應注意運動前充分熱身，必要時使用肌內效貼布提供動態(tài)保護。若出現(xiàn)關節(jié)交鎖或突發(fā)腫脹需及時復查排除繼發(fā)病變。