醫(yī)生回答(1)

• 曲中玉

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  吃黃體酮來(lái)月經(jīng)但不吃不來(lái)通常與體內(nèi)孕激素不足或排卵障礙有關(guān)。黃體酮是人工合成的孕激素，通過(guò)補(bǔ)充外源性激素可誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜脫落形成月經(jīng)，但停藥后若自身激素水平未恢復(fù)，則可能再次停經(jīng)。常見(jiàn)原因包括多囊卵巢綜合征、黃體功能不全、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病，或精神壓力、過(guò)度節(jié)食等生理性因素。

  多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙導(dǎo)致孕激素分泌不足，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受單一雌激素刺激而增厚，僅能依賴外源性黃體酮撤退性出血。這類患者常伴有痤瘡、多毛、肥胖等癥狀，需通過(guò)超聲和激素六項(xiàng)檢查確診。治療可遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片等藥物調(diào)節(jié)周期，配合二甲雙胍改善胰島素抵抗。

  黃體功能不全者黃體期孕激素分泌不足，無(wú)法維持子宮內(nèi)膜穩(wěn)定性。此類情況多見(jiàn)于卵巢儲(chǔ)備功能下降、甲狀腺功能異?；蚍磸?fù)流產(chǎn)人群，基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)顯示高溫相短于11天。臨床常用黃體酮軟膠囊支持黃體功能，聯(lián)合維生素E改善卵巢血流。若存在甲狀腺功能減退，需同步補(bǔ)充左甲狀腺素鈉片。

  高泌乳素血癥會(huì)抑制促性腺激素分泌，導(dǎo)致卵泡發(fā)育障礙和黃體功能缺陷?；颊呖赡馨殡S乳頭溢乳、頭痛、視力模糊等癥狀，血清泌乳素檢查可明確診斷。治療首選甲磺酸溴隱亭片降低泌乳素，待激素水平正常后月經(jīng)可能自然恢復(fù)。垂體瘤引起者需考慮手術(shù)切除。

  精神壓力或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的暫時(shí)性閉經(jīng)，屬于下丘腦性閉經(jīng)。長(zhǎng)期應(yīng)激狀態(tài)會(huì)抑制促性腺激素釋放激素脈沖分泌，進(jìn)而影響卵巢功能。這類情況通過(guò)心理疏導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充和減少運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度多可自行恢復(fù)，必要時(shí)短期使用黃體酮膠丸建立人工周期。

  過(guò)度節(jié)食或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，機(jī)體優(yōu)先保障生命器官能量供應(yīng)，生殖功能被暫時(shí)抑制。體重指數(shù)低于18.5或體脂率過(guò)低時(shí)，可能出現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。需逐步增加熱量攝入至每日2000千卡以上，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和必需脂肪酸，待營(yíng)養(yǎng)狀況改善后月經(jīng)通常自然恢復(fù)。若超過(guò)6個(gè)月未恢復(fù)，需排查器質(zhì)性疾病。

  長(zhǎng)期依賴黃體酮誘導(dǎo)月經(jīng)可能掩蓋潛在病因，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下完善婦科超聲、性激素六項(xiàng)、甲狀腺功能等檢查。日常生活中需保持規(guī)律作息，避免過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)，體重過(guò)輕者每月增重1-2公斤為宜。圍絕經(jīng)期女性出現(xiàn)此類情況時(shí)，需警惕卵巢早衰可能，必要時(shí)進(jìn)行激素替代治療。