醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  孕晚期下腹痛沒見紅沒破水可能是假性宮縮或生理性疼痛，但也需警惕胎盤早剝、泌尿系統(tǒng)感染等病理因素。主要有生理性宮縮、胎盤異常、泌尿系統(tǒng)疾病、胃腸功能紊亂、先兆臨產等情況。建議立即臥床休息并記錄疼痛頻率，若持續(xù)不緩解或加重需及時就醫(yī)。

  1、生理性宮縮

  妊娠晚期出現(xiàn)的布拉克斯頓-希克斯宮縮表現(xiàn)為無規(guī)律下腹緊繃感，持續(xù)時間短且強度弱，改變體位或休息后可緩解。這種假性宮縮不會導致宮頸擴張，是子宮為分娩進行的適應性練習。孕婦可通過左側臥位、補充水分緩解癥狀，無須特殊治療，但需與真性宮縮鑒別。

  2、胎盤異常

  胎盤早剝可能引起持續(xù)性劇痛伴子宮壓痛，雖無陰道出血但胎兒缺氧風險高。胎盤植入異常也可能導致隱痛，通常與既往剖宮產史或宮腔操作史有關。需通過超聲檢查評估胎盤位置，確診后需根據孕周選擇期待治療或緊急剖宮產，嚴重者可能需輸血治療。

  3、泌尿系統(tǒng)疾病

  妊娠期腎盂腎炎常表現(xiàn)為單側腰痛伴發(fā)熱，膀胱炎多引起恥骨上區(qū)灼痛伴尿頻。增大的子宮壓迫輸尿管易引發(fā)積水感染，尿常規(guī)檢查可見白細胞升高?？勺襻t(yī)囑使用頭孢克肟顆粒等B類抗生素，同時每日飲水2000毫升以上，避免憋尿誘發(fā)感染加重。

  4、胃腸功能紊亂

  子宮增大壓迫腸道可能引發(fā)痙攣性腹痛，多伴有便秘或腹瀉。孕期激素變化會減緩胃腸蠕動，過量進食產氣食物會加重腹脹。建議少量多餐，適當食用西梅泥改善便秘，疼痛明顯時可熱敷腹部，禁用洛哌丁胺等止瀉藥物。

  5、先兆臨產

  部分孕婦臨產前24-48小時出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，表現(xiàn)為下腹墜脹感但宮頸未擴張。這種前驅痛可能逐漸轉為規(guī)律性陣痛，需密切監(jiān)測宮縮間隔。若每小時超過6次或伴腰骶部放射痛，應及時攜帶待產包就醫(yī)評估產程進展。

  孕晚期出現(xiàn)腹痛需立即停止活動采取左側臥位，每小時記錄疼痛持續(xù)時間與間隔。避免劇烈運動和性生活，每日飲水量保持1500-2000毫升。飲食選擇易消化的粥類、蒸蛋等，限制豆類、洋蔥等產氣食物。準備胎心監(jiān)護儀在家監(jiān)測胎動，若胎動減少50%或疼痛持續(xù)30分鐘以上，應立即急診就診。隨身攜帶產檢資料及醫(yī)?？ǎ龊猛话l(fā)情況入院準備。