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國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳發(fā)布通知,對(duì)我國艾滋病免費(fèi)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行調(diào)整,強(qiáng)調(diào)艾滋病抗病毒治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿原則,不得強(qiáng)制實(shí)施。
通知的主要內(nèi)容有以下三點(diǎn):
1、對(duì)于所有艾滋病病毒感染者、患者均建議實(shí)施抗病毒治療,請組織各有關(guān)單位遵照新標(biāo)準(zhǔn)開展艾滋病抗病毒治療相關(guān)工作。
2、開展艾滋病抗病毒治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿原則,并充分做好治療前咨詢,排除抗病毒治療禁忌證,不得強(qiáng)制要求艾滋病病毒感染者及患者接受治療。
3、各有關(guān)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步提高艾滋病抗病毒治療管理的規(guī)范化水平,提高治療依從性和治療效果,減少病毒耐藥產(chǎn)生。
實(shí)際上,此次調(diào)整為第三次調(diào)整。2012年,國家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《國家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(2012年版)》,提出對(duì)于艾滋病患者及感染者實(shí)施免費(fèi)抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)。2014年,根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布了新的《使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療和預(yù)防艾滋病感染指南》,國家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病臨床專家組對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)合理性及可行性進(jìn)行了論證,并對(duì)艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂,擴(kuò)大了治療對(duì)象范圍。2015年,世界衛(wèi)生組織再次修訂艾滋病抗病毒治療有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),在此基礎(chǔ)上,經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委艾滋病臨床專家組研究論證,我國艾滋病免費(fèi)抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行了調(diào)整。
此次調(diào)整主要是對(duì)所有艾滋病病毒感染者、艾滋病患者均建議實(shí)施抗病毒治療。同時(shí),強(qiáng)調(diào)艾滋病抗病毒治療應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持自愿原則,不得強(qiáng)制實(shí)施。并要求各有關(guān)疾控機(jī)構(gòu)、艾滋病抗病毒治療定點(diǎn)醫(yī)院要提高治療管理的規(guī)范化水平。
牙關(guān)節(jié)疼痛可通過熱敷緩解、調(diào)整咀嚼習(xí)慣、藥物治療、關(guān)節(jié)腔注射等方式治療。牙關(guān)節(jié)疼痛通常由肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎癥、咬合異常、外傷等原因引起。
1、熱敷緩解使用溫?zé)崦矸笥谔弁床课?,溫度不超過40攝氏度,每次持續(xù)15分鐘。熱敷可促進(jìn)局部血液循環(huán),緩解肌肉痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)不適。
2、調(diào)整咀嚼習(xí)慣避免單側(cè)咀嚼或長期咀嚼硬物,減少關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。建議進(jìn)食軟質(zhì)食物,保持雙側(cè)均衡咀嚼,必要時(shí)使用咬合板矯正不良咬合關(guān)系。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬、雙氯芬酸鈉可緩解炎癥疼痛,肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松改善肌肉緊張。關(guān)節(jié)退變者可配合硫酸氨基葡萄糖營養(yǎng)軟骨。
4、關(guān)節(jié)腔注射頑固性疼痛可能需關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉或糖皮質(zhì)激素。該方法需由口腔頜面外科醫(yī)生操作,適用于關(guān)節(jié)盤移位或嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者。
日常注意保持良好姿勢,避免托腮或趴睡等加重關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的行為。若疼痛持續(xù)超過兩周或伴隨張口受限,建議盡早就醫(yī)進(jìn)行影像學(xué)檢查。
小孩出麻子可能是由遺傳因素、皮膚敏感、汗腺堵塞、病毒感染等原因引起,可通過保持皮膚清潔、使用溫和護(hù)膚品、局部冷敷、遵醫(yī)囑用藥等方式緩解。
1、遺傳因素部分兒童因家族遺傳易出現(xiàn)皮膚問題,家長需注意避免過度清潔,選擇無刺激嬰兒潤膚霜,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、地奈德乳膏。
2、皮膚敏感兒童皮膚屏障脆弱易受刺激,家長需選用純棉衣物,避免使用含酒精的濕巾,出現(xiàn)瘙癢時(shí)可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿、西替利嗪滴劑、丁酸氫化可的松乳膏。
3、汗腺堵塞炎熱環(huán)境易導(dǎo)致汗液滯留,家長需保持室溫適宜,每日用溫水擦浴,出現(xiàn)痱子時(shí)可使用痱子粉,合并感染時(shí)需醫(yī)生開具莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、紅霉素軟膏。
4、病毒感染水痘或手足口病等可能引發(fā)皮疹,通常伴有發(fā)熱癥狀,家長需立即就醫(yī),醫(yī)生可能開具阿昔洛韋顆粒、干擾素噴霧劑、布洛芬混懸液等藥物。
建議家長每日觀察皮疹變化,避免孩子抓撓患處,母乳喂養(yǎng)期間母親應(yīng)減少辛辣食物攝入,出現(xiàn)發(fā)熱或皮疹擴(kuò)散須及時(shí)就診。
腰椎間盤突出可能由長期不良姿勢、腰部過度負(fù)荷、椎間盤退行性變、外傷等因素引起。
1、不良姿勢:久坐彎腰等姿勢導(dǎo)致腰椎壓力不均,可通過糾正坐姿、使用腰墊、加強(qiáng)核心肌群鍛煉緩解。
2、過度負(fù)荷:重體力勞動(dòng)或肥胖增加椎間盤壓力,建議控制體重、避免單側(cè)負(fù)重、搬運(yùn)時(shí)保持脊柱直立。
3、椎間盤退變:與年齡相關(guān)的纖維環(huán)脆化有關(guān),可能伴隨下肢麻木,可使用塞來昔布膠囊、甲鈷胺片、鹽酸乙哌立松片等藥物。
4、急性外傷:撞擊或跌落導(dǎo)致纖維環(huán)破裂,常突發(fā)劇烈腰痛,需臥床休息配合甘露醇注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等治療。
避免久坐久站,睡硬板床,急性期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牽引治療,癥狀持續(xù)加重需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估手術(shù)指征。
腰椎間盤輕微突出合并骨質(zhì)增生可通過臥床休息、物理治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式緩解。通常由久坐勞損、姿勢不良、椎間盤退變、骨關(guān)節(jié)炎癥等原因引起。
1、臥床休息急性期需絕對(duì)臥床2-3天,選擇硬板床并保持腰椎生理曲度,避免久坐久站等加重腰椎負(fù)荷的行為。
2、物理治療超短波、紅外線等理療可改善局部血液循環(huán),牽引治療能減輕椎間盤壓力,建議在專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行10-15次療程。
3、藥物治療非甾體抗炎藥如塞來昔布可緩解疼痛,肌肉松弛劑如乙哌立松改善肌肉痙攣,神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺有助于神經(jīng)修復(fù)。
4、康復(fù)訓(xùn)練麥肯基療法可促進(jìn)椎間盤復(fù)位,游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)腰背肌力量,需在康復(fù)師指導(dǎo)下循序漸進(jìn)進(jìn)行。
日常注意保持正確坐姿,避免提重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動(dòng)作,睡眠時(shí)可在膝下墊枕減輕腰椎壓力,肥胖者需控制體重。
下眼角腫痛可能由結(jié)膜炎、麥粒腫、淚囊炎、過敏性眼瞼炎等疾病引起,癥狀按早期紅腫到后期化膿性感染發(fā)展。
1、細(xì)菌感染常見為金黃色葡萄球菌感染,表現(xiàn)為局部紅腫熱痛,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液、紅霉素眼膏、妥布霉素地塞米松眼膏。
2、瞼板腺堵塞油脂分泌異常導(dǎo)致腺體阻塞,伴隨眼瞼沉重感,熱敷后可使用環(huán)孢素滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液、氟米龍滴眼液緩解。
3、過敏反應(yīng)接觸花粉或化妝品后出現(xiàn)瘙癢性腫脹,需停用致敏物并使用奧洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液、色甘酸鈉滴眼液。
4、外傷因素眼部撞擊或異物損傷引發(fā)炎癥,可能伴有皮下淤血,需清潔傷口后配合使用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液、小牛血去蛋白提取物眼用凝膠。
避免揉搓患眼,冷敷可緩解急性腫脹,若48小時(shí)內(nèi)無改善或出現(xiàn)視力模糊需立即就診眼科。
牙齒蛀洞疼痛可通過補(bǔ)牙、根管治療、拔牙、藥物緩解等方式治療。蛀牙通常由口腔衛(wèi)生不良、高糖飲食、細(xì)菌感染、牙釉質(zhì)缺損等原因引起。
1、補(bǔ)牙早期齲齒可通過樹脂或玻璃離子材料充填修復(fù),清除腐質(zhì)后直接填補(bǔ)齲洞,適用于未傷及牙髓的淺中層齲壞。
2、根管治療深齲引發(fā)牙髓炎需清除壞死牙髓,可能與細(xì)菌侵入、物理刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為自發(fā)痛、冷熱刺激痛。可遵醫(yī)囑使用甲硝唑、布洛芬、阿莫西林等藥物控制感染。
3、拔牙嚴(yán)重齲壞導(dǎo)致牙體大面積缺損時(shí)需拔除患牙,可能與長期未治療、牙根吸收等因素有關(guān),常伴隨牙齦膿腫、牙齒松動(dòng)。術(shù)后需種植或鑲復(fù)缺失牙。
4、藥物緩解急性疼痛期可短期使用對(duì)乙酰氨基酚、洛索洛芬鈉、丁硼乳膏等藥物鎮(zhèn)痛消炎,需配合口腔??浦委?。
日常使用含氟牙膏刷牙,餐后漱口,每年進(jìn)行口腔檢查,避免進(jìn)食黏性甜食有助于預(yù)防齲齒進(jìn)展。
小兒咳嗽2個(gè)月不愈可通過調(diào)整環(huán)境濕度、避免接觸過敏原、藥物治療、排查慢性感染等方式干預(yù)。長期咳嗽可能與過敏性咳嗽、呼吸道感染、胃食管反流、支氣管哮喘等因素有關(guān)。
1、調(diào)整環(huán)境濕度干燥空氣刺激呼吸道黏膜,建議家長使用加濕器保持室內(nèi)濕度在50%左右,避免空調(diào)直吹,定期清洗空調(diào)濾網(wǎng)減少塵螨積聚。
2、避免接觸過敏原家長需排查寵物毛發(fā)、花粉、塵螨等常見過敏原,移除毛絨玩具,每周用60℃熱水清洗床品,外出時(shí)佩戴口罩減少冷空氣刺激。
3、藥物治療可能與呼吸道感染或過敏反應(yīng)有關(guān),通常表現(xiàn)為夜間咳喘、運(yùn)動(dòng)后加重。可遵醫(yī)囑使用孟魯司特鈉顆粒、氯雷他定糖漿、布地奈德霧化混懸液等藥物。
4、排查慢性感染可能與支原體肺炎、鼻竇炎等隱匿感染有關(guān),通常伴隨低熱、黃綠色鼻涕。需進(jìn)行血清抗體檢測或鼻竇影像學(xué)檢查,確診后需規(guī)范使用阿奇霉素等抗生素。
建議家長記錄咳嗽發(fā)作時(shí)間與誘因,避免被動(dòng)吸煙,適當(dāng)補(bǔ)充溫開水,若出現(xiàn)呼吸急促或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
牙齒旁邊長膿包可通過局部清潔、抗生素治療、切開引流、根管治療等方式處理,通常由齲齒、牙周炎、根尖周炎、智齒冠周炎等原因引起。
1、局部清潔使用生理鹽水或漱口水清潔口腔,減少細(xì)菌滋生。適用于早期輕微感染,無須特殊藥物干預(yù)。
2、抗生素治療膿包伴隨紅腫熱痛時(shí)可能與細(xì)菌感染有關(guān),表現(xiàn)為局部化膿??勺襻t(yī)囑使用阿莫西林、甲硝唑、頭孢克肟等藥物控制感染。
3、切開引流較大膿包形成時(shí)需由醫(yī)生操作排出膿液,通常與根尖周膿腫有關(guān),伴隨劇烈跳痛。術(shù)后需配合抗感染治療。
4、根管治療齲壞或牙髓炎導(dǎo)致的根尖膿腫需清除壞死組織,表現(xiàn)為牙齒松動(dòng)叩痛。徹底治療可避免復(fù)發(fā)。
避免擠壓膿包,飲食宜清淡柔軟,出現(xiàn)發(fā)熱或膿液擴(kuò)散需立即就醫(yī)。
遺傳性雀斑可通過激光治療、化學(xué)剝脫、藥物治療、防曬護(hù)理等方式改善。遺傳性雀斑主要由基因突變導(dǎo)致黑色素細(xì)胞功能異常引起,通常表現(xiàn)為面部對(duì)稱性褐色斑點(diǎn)。
1、激光治療:調(diào)Q激光或強(qiáng)脈沖光可選擇性破壞黑色素,治療時(shí)可能出現(xiàn)短暫紅腫,術(shù)后需避免日曬。常見設(shè)備包括調(diào)Q紅寶石激光、皮秒激光等。
2、化學(xué)剝脫:果酸或三氯醋酸可促進(jìn)表皮更新,需由醫(yī)生根據(jù)皮膚狀況選擇濃度,可能出現(xiàn)輕微脫屑,治療后需加強(qiáng)保濕修復(fù)。
3、藥物治療:氫醌乳膏、維A酸乳膏、氨甲環(huán)酸等可抑制酪氨酸酶活性,需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,可能出現(xiàn)皮膚刺激等不良反應(yīng)。
4、防曬護(hù)理:每日使用SPF30以上廣譜防曬霜,配合物理遮擋,紫外線會(huì)加重色素沉著,需全年堅(jiān)持防護(hù)。
遺傳性雀斑無法完全根治,治療后需長期維持防曬,避免熬夜和光敏性食物,定期復(fù)診評(píng)估復(fù)發(fā)情況。
小便后擦拭有血可能與尿道炎、膀胱炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、婦科疾病等因素有關(guān),可通過抗感染治療、排石治療、婦科干預(yù)等方式處理。
1. 尿道炎細(xì)菌感染導(dǎo)致尿道黏膜損傷出血,表現(xiàn)為尿頻尿痛??勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、三金片等藥物抗感染治療。
2. 膀胱炎膀胱黏膜充血糜爛引發(fā)血尿,常伴下腹墜脹。建議進(jìn)行尿培養(yǎng)后選用磷霉素氨丁三醇散、呋喃妥因腸溶片、熱淋清顆粒等藥物治療。
3. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜導(dǎo)致出血,多伴劇烈腰痛。需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)處理,配合排石顆粒輔助治療。
4. 婦科疾病子宮內(nèi)膜異位癥或?qū)m頸炎可能引起經(jīng)血混入尿液。需婦科檢查明確后采用地屈孕酮片、保婦康栓等藥物或物理治療。
出現(xiàn)血尿應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日飲水2000毫升以上,及時(shí)就醫(yī)完善尿常規(guī)、超聲等檢查明確病因。
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