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關(guān)鍵詞：咖啡
立足國情進一步深化醫(yī)改
醫(yī)改是一個世界性的難題，沒有可以完整復(fù)制的經(jīng)驗。2009年以后，特別是十八大以來，我國醫(yī)改成就巨大，但離公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本需求的目標還有一定距離。尤其是從體制機制建設(shè)角度看，仍然存在一些突出的問題：一是整體推進的格局尚未形成，有的先行地區(qū)往往成為改革“孤島”，舉步艱難；二是“三醫(yī)”聯(lián)動在多數(shù)地方尚未真正實現(xiàn)；三是醫(yī)保支付制度改革相對滯后；四是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立進展緩慢；五是基層人才匱乏、積極性調(diào)動不充分。為此建議：
一是對政府而言，要立足中國國情，加大財政投入的力度。當前，我國雖然已經(jīng)基本建立起全民醫(yī)保制度，但保障的水平還很低。因此，加大政府投入仍是近期醫(yī)改的主要目標之一。同時也要正確引導(dǎo)人民群眾的合理預(yù)期。
二是對公立醫(yī)院而言，要正確處理獨立法人地位和醫(yī)院公益性之間的關(guān)系。在取消藥品加成的情況下，應(yīng)盡快建立起補償機制。公立醫(yī)院要盈利，但不能逐利。
三是對醫(yī)務(wù)人員而言，一方面，要切斷醫(yī)生與醫(yī)藥代表之間的利益鏈條、切斷醫(yī)生開藥與醫(yī)院分配之間的聯(lián)系，讓醫(yī)生回歸看病本職；另一方面，要加快推進醫(yī)院人事薪酬制度改革、理順醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員體面地獲得合理報酬，穩(wěn)定醫(yī)療隊伍，獲得職業(yè)尊嚴，堅持對理想的追求。
四是對患者而言，要在全社會進行科普教育，讓大家認識到醫(yī)學(xué)是有局限性的、醫(yī)生不是魔術(shù)師、不是什么病都可以治好，尊重醫(yī)生就是尊重自己的生命。同時，對醫(yī)鬧行為必須及時依法制裁，旗幟鮮明地愛護和保護醫(yī)務(wù)工作者。
推廣簽約家庭醫(yī)生服務(wù)制度
全國政協(xié)常委、教科文衛(wèi)體委員會副主任蔡威
解決“看病難”，必須建立分級診療制度。在當前情況下，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)可以充分發(fā)揮基層醫(yī)務(wù)工作者的積極性，是落實分級診療的有效途徑，應(yīng)作為醫(yī)改的突破口之一。
建立有效的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，關(guān)鍵是建立良性激勵機制，鼓勵醫(yī)療資源下沉到基層、鼓勵醫(yī)務(wù)人員安心在基層服務(wù)，鼓勵常見病、慢性病患者在基層就診。為此，建議：
一、建立患者基層診療激勵機制。確定優(yōu)先對象和原則，重點選擇老年人、慢性病患者簽約，為他們提供優(yōu)先服務(wù)、固定服務(wù)、連續(xù)服務(wù)，培育基層診療服務(wù)信任度、提升基層診療服務(wù)人員美譽度。提供便捷服務(wù)，吸引簽約者。實行差別化報銷政策。
二、建立醫(yī)生激勵機制。取消現(xiàn)行的基層收支兩條線管理和績效工資政策。醫(yī)生收入與簽約服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量掛鉤?？山梃b國外經(jīng)驗，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生在獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后，下沉社區(qū)擔當一定年限的家庭醫(yī)師后再進行分流就業(yè)。
三、鼓勵簽約服務(wù)制度多元化，通過政府購買服務(wù)，鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)護人員（包括在職和已退休的）開辦私人診所；允許符合條件的社會醫(yī)療機構(gòu)開展簽約服務(wù)；個體經(jīng)營者或合伙承包經(jīng)營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；個體團隊在基層機構(gòu)平臺上開展簽約服務(wù)等。
四、加大監(jiān)管力度。加大宣傳力度，提升民眾接受度，促進民眾積極性，切實打消民眾顧慮，減低政策落地阻力，從自愿簽約逐步過渡到約束性簽約。建立合理的績效考核機制。研究、加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保金監(jiān)管，避免補充、助力的設(shè)計初衷演變?yōu)閿D占、妨礙社區(qū)家庭醫(yī)師服務(wù)的不良后果。