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醫(yī)路陽光

關(guān)鍵詞:

許多腦功能性疾病沒有非常清晰的腦結(jié)構(gòu)和功能性疾病,如多動癥、抑郁癥,甚至在阿爾茨海默病的早期,也沒有非常特異性的結(jié)構(gòu)性疾病,因此相應(yīng)的治療不適合傳統(tǒng)的手術(shù)或電刺激。此外,一些疾病在手術(shù)后可能會帶來認知損害,如腦腫瘤和中風(fēng)。此時病變的區(qū)域非常復(fù)雜,很難用藥物治療。

基于這樣的數(shù)據(jù),基因-大腦-行為圖相當(dāng)于找到了認知和大腦功能的基本干預(yù)路徑。實際上,許多疾病都是由大腦不同單元的損傷引起的,對其治療也可以通過一定的組合,并能對不同的人進行個性化治療。通過對大樣本數(shù)據(jù)庫的分析,可以揭示每個人在人群中的地位。腦功能損傷定義的標(biāo)準(zhǔn)通常取決于它是否低于5%或10%。有了這樣的測量工具和常模,我們可以更準(zhǔn)確地測量它的功能。與目前醫(yī)院使用的相比,基于主觀量表的診斷有了很大的提高。

當(dāng)我們知道如何治療大腦損傷,如何治療時,我們也想知道如何更快地治療。同樣,服藥的時候可以有什么更好的服藥方式,或者什么樣的鍛煉方式可以更快。這是基于我們大腦有效學(xué)習(xí)的原則。

以中風(fēng)為例,中國中風(fēng)的發(fā)病率每年增加8.3%左右,發(fā)病率和死亡率都很高。據(jù)統(tǒng)計,約80%的中風(fēng)患者會有一定程度的認知損傷,其中約50%會有非癡呆性損傷,另外30%會有癡呆性損傷。這種損害使病人即使生存下來,生活質(zhì)量也大大降低,不僅影響自己,而且影響整個家庭。薛貴教授痛心地分享了一個案例,他的高中同學(xué)剛剛45歲,前幾天中風(fēng),給自己和家人帶來了很大的影響。

事實上,中風(fēng)后認知康復(fù)是治療方案的重要組成部分,但現(xiàn)實是,2018年中國中風(fēng)后的物理治療約為187萬人,而認知康復(fù)僅為7萬人。這個比例只有3%~5%。這里有相當(dāng)大的空間,人們已經(jīng)意識到需求很大,但實際上現(xiàn)在的社會無法滿足如此大的需求。同樣,也有常見的兒童精神發(fā)育障礙多動癥。多動癥主要表現(xiàn)為注意力分散,不分場合過度活動或沖動,伴有學(xué)習(xí)困難和認知障礙,患病率為5.%~7.%。

目前,用藥物治療多動癥有很大的副作用,如影響食欲、睡眠和生長發(fā)育;另一方面,藥物只能改善癥狀,不能改善認知功能?;谶@個原因,父母和孩子對藥物治療的依從度很低,尤其是在中國。有研究數(shù)據(jù)顯示,中國約有20%的父母讓孩子堅持服用ADHD藥物,其中大部分沒有反應(yīng)或效果不佳;最后,不到5%的家庭可以使用藥物來解決ADHD問題。這背后是大量未滿足的醫(yī)療需求。

但是數(shù)字療法可以提高治療的可及性,也可以提高治療效果。尤其能實現(xiàn)更個性化的,針對每個人不同的認知損傷實現(xiàn)個性化的治療,同時也能在家進行,降低獲取醫(yī)療的成本。怎樣進行個性化干預(yù)?例如,中風(fēng)的位置不同,造成的損害也不同,多動癥雖然說受損區(qū)域比較集中,但也有不同的亞型和伴隨的問題。怎樣進行精確的治療,有針對性的診療,才能充分發(fā)揮數(shù)字療法的優(yōu)勢。

數(shù)字化療法與傳統(tǒng)療法的另一個區(qū)別在于,它還、家庭、學(xué)校的綜合治療模式,這也是數(shù)字療法的一大優(yōu)勢。治療任何慢性病或腦精神疾病都是一個長期的過程,需要綜合因素才能發(fā)揮真正的作用。

就像癥狀管理、認知訓(xùn)練、生活方式都可以通過數(shù)字療法進行一樣,通過互聯(lián)網(wǎng)+人工智能技術(shù)的模式,收集真實世界的大數(shù)據(jù),無論是醫(yī)院還是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的治療,都可以是真實的。

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男士尿血什么原因

男士尿血可能由尿路感染、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)腫瘤等原因引起,可通過抗感染治療、排石治療、藥物控制及手術(shù)干預(yù)等方式緩解。

1. 尿路感染

細菌侵入尿道或膀胱導(dǎo)致黏膜損傷出血,常伴隨尿頻尿急。可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊、磷霉素氨丁三醇散等抗生素治療。

2. 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

結(jié)石移動劃傷泌尿道黏膜引發(fā)出血,多伴有腰部絞痛??赏ㄟ^體外沖擊波碎石或服用排石顆粒、枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、尿石通丸等促進結(jié)石排出。

3. 前列腺疾病

前列腺增生或炎癥壓迫尿道導(dǎo)致血管破裂,常見于中老年男性??蛇x用坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片、普適泰片等藥物改善癥狀。

4. 泌尿系統(tǒng)腫瘤

膀胱癌或腎癌等腫瘤組織侵蝕血管引發(fā)無痛性血尿,需通過膀胱鏡或CT確診。根據(jù)分期選擇經(jīng)尿道腫瘤電切術(shù)、根治性膀胱切除術(shù)等治療方案。

出現(xiàn)血尿應(yīng)避免劇烈運動,每日飲水保持2000毫升以上,觀察尿液顏色變化并及時復(fù)查尿常規(guī)。

黃鐘明 副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院
孩子幾天沒拉大便怎么回事

孩子幾天沒拉大便可能與飲食結(jié)構(gòu)不合理、水分?jǐn)z入不足、腸道功能紊亂、先天性巨結(jié)腸等原因有關(guān),可通過調(diào)整飲食、補充水分、藥物治療、就醫(yī)檢查等方式改善。

1、飲食不合理

膳食纖維攝入不足會導(dǎo)致糞便干結(jié),建議家長增加蔬菜水果和全谷物攝入,如西藍花、香蕉、燕麥等。

2、水分缺乏

體內(nèi)缺水會使大腸重吸收水分增多,家長需保證每日飲水量,可適當(dāng)飲用溫開水或稀釋果汁。

3、腸道菌群失調(diào)

可能與抗生素使用或感染有關(guān),表現(xiàn)為腹脹、食欲減退,可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒、乳果糖口服溶液等調(diào)節(jié)菌群。

4、器質(zhì)性疾病

先天性巨結(jié)腸等疾病可能導(dǎo)致頑固性便秘,常伴有嘔吐、腹部膨隆,需通過鋇灌腸等檢查確診,必要時需手術(shù)治療。

家長可順時針按摩孩子腹部促進腸蠕動,若超過5天未排便或出現(xiàn)哭鬧拒食等情況應(yīng)及時就醫(yī)。

張文同 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
喝酒后喝牛奶解酒嗎

喝酒后喝牛奶對解酒作用有限,解酒效果主要與肝臟代謝速度、飲酒量、個體差異等因素有關(guān)。

1、肝臟代謝

酒精主要通過肝臟代謝,牛奶無法加速這一過程,僅能緩解胃部不適。

2、飲酒量

大量飲酒時牛奶的稀釋作用微弱,無法顯著降低血液酒精濃度。

3、個體差異

乳糖不耐受者飲用牛奶可能加重胃腸不適,反而影響酒精代謝。

4、營養(yǎng)補充

牛奶中的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)可幫助補充飲酒后流失的營養(yǎng),但無直接解酒功效。

建議飲酒后適量補充水分和電解質(zhì),嚴(yán)重醉酒應(yīng)及時就醫(yī)處理。

黃玉紅 主任醫(yī)師 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
男人為什么有腎結(jié)石的原因

男性腎結(jié)石可能由飲水不足、高鹽飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起,可通過調(diào)整生活習(xí)慣、藥物溶解、體外碎石、手術(shù)取石等方式治療。

1、飲水不足

每日飲水量過少導(dǎo)致尿液濃縮,礦物質(zhì)結(jié)晶沉積形成結(jié)石。建議每日飲用2000毫升以上水,避免濃茶和咖啡。

2、高鹽飲食

過量攝入鈉鹽增加尿鈣排泄,促進草酸鈣結(jié)石形成。需控制每日鹽分?jǐn)z入在5克以內(nèi),減少腌制食品。

3、代謝異常

可能與甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為反復(fù)結(jié)石、骨痛等癥狀??勺襻t(yī)囑使用枸櫞酸鉀、別嘌醇、氫氯噻嗪等藥物調(diào)節(jié)代謝。

4、尿路感染

可能與變形桿菌感染、尿流不暢等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、膿尿等癥狀。需使用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素等抗生素控制感染。

日常需保持適度運動促進小結(jié)石排出,限制動物內(nèi)臟等高嘌呤食物,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
腎結(jié)石復(fù)發(fā)原因有哪些

腎結(jié)石復(fù)發(fā)可能由飲水量不足、高鹽高蛋白飲食、代謝異常、尿路感染等原因引起。

1、飲水量不足

每日飲水量低于1500毫升會導(dǎo)致尿液濃縮,增加結(jié)晶沉積風(fēng)險。建議保持每日2000毫升以上飲水量,均勻分配至全天。

2、高鹽高蛋白飲食

過量攝入鈉鹽和動物蛋白會升高尿鈣、尿酸排泄。需控制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克,適量減少紅肉攝入。

3、代謝異常

可能與甲狀旁腺功能亢進、高尿酸血癥等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為血鈣升高、尿酸結(jié)晶尿等癥狀。需針對原發(fā)病使用枸櫞酸鉀、別嘌醇等藥物調(diào)節(jié)代謝。

4、尿路感染

可能與變形桿菌感染、尿流不暢等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為尿頻尿痛、尿液渾濁等癥狀。需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢克肟、左氧氟沙星等抗生素治療。

定期復(fù)查泌尿系超聲,保持適度運動促進小結(jié)石排出,飲食上可增加柑橘類水果攝入以增加尿枸櫞酸含量。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
一厘米結(jié)石多久可以碎掉嗎

一厘米結(jié)石體外沖擊波碎石通常需要1-3次治療,每次間隔2-4周,實際時間受到結(jié)石成分、位置、患者體質(zhì)及設(shè)備類型等多種因素的影響。

1、結(jié)石成分

尿酸結(jié)石較易粉碎,1-2次治療可完成;草酸鈣或胱氨酸結(jié)石硬度高,可能需要3次以上沖擊波治療。

2、結(jié)石位置

腎盂結(jié)石較易定位粉碎,輸尿管中段結(jié)石受腸道氣體干擾可能需增加治療次數(shù),每次治療時長約30-60分鐘。

3、患者體質(zhì)

肥胖患者因脂肪層較厚可能需調(diào)整能量參數(shù),凝血功能異常者需評估出血風(fēng)險,治療間隔需適當(dāng)延長。

4、設(shè)備差異

電磁式碎石機效率高于液電式,新型超聲定位設(shè)備可提高精準(zhǔn)度,不同醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備性能存在差異。

碎石后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石進度,殘留碎片超過5毫米需考慮輔助治療。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
輸尿管結(jié)石打止痛針還痛怎么辦

輸尿管結(jié)石引起的疼痛在注射止痛針后仍持續(xù),可能與結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或藥物敏感性不足有關(guān),可通過調(diào)整止痛方案、解痙治療、抗感染及碎石干預(yù)等方式緩解。

1、調(diào)整止痛方案

非甾體抗炎藥如布洛芬、對乙酰氨基酚或阿片類藥物如曲馬多可階梯式聯(lián)用,必要時聯(lián)合局部熱敷緩解肌肉緊張。

2、解痙治療

鹽酸坦索羅辛或山莨菪堿可松弛輸尿管平滑肌,緩解痙攣性疼痛,需配合大量飲水促進結(jié)石移動。

3、抗感染處理

若存在發(fā)熱或尿白細胞升高,可能合并尿路感染,頭孢克肟或左氧氟沙星等抗生素需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

4、碎石干預(yù)

對于大于5毫米的嵌頓性結(jié)石,體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石可解除梗阻,疼痛多隨結(jié)石排出迅速緩解。

急性期每日飲水量應(yīng)超過2000毫升,避免高草酸飲食,疼痛持續(xù)超過24小時或出現(xiàn)寒戰(zhàn)需立即返院復(fù)查。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
右腎上有結(jié)石怎么治療

右腎結(jié)石可通過多飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石通常由代謝異常、尿路梗阻、飲食因素、感染等原因引起。

1、多飲水

每日飲水量超過2000毫升有助于稀釋尿液,促進小結(jié)石自然排出。適用于直徑小于6毫米的結(jié)石,可配合適度跳躍運動。

2、藥物排石

枸櫞酸氫鉀鈉顆??蓧A化尿液,鹽酸坦索羅辛能松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉栓可緩解腎絞痛。藥物適用于直徑小于10毫米的非梗阻性結(jié)石。

3、體外沖擊波碎石

通過X線定位后利用沖擊波將結(jié)石粉碎,適用于直徑10-20毫米的腎盂結(jié)石。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腰痛等反應(yīng),需配合藥物輔助排石。

4、經(jīng)皮腎鏡取石

在超聲引導(dǎo)下建立通道直接取出結(jié)石,適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或體外碎石失敗者。需住院治療,存在出血、感染等手術(shù)風(fēng)險。

結(jié)石患者應(yīng)限制草酸含量高的食物如菠菜,減少鈉鹽攝入,定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石情況。

張國喜 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
雙側(cè)輸尿管結(jié)石必須做手術(shù)嗎

雙側(cè)輸尿管結(jié)石多數(shù)情況下需要手術(shù)治療。處理方式主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)。

1、體外沖擊波碎石術(shù)

適用于結(jié)石直徑小于20毫米且位置適宜的患者,通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石,術(shù)后需配合藥物排石。

2、輸尿管鏡碎石術(shù)

采用細鏡經(jīng)尿道進入輸尿管,配合激光或氣壓彈道碎石,適合中下段結(jié)石,可同期處理雙側(cè)結(jié)石。

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

針對較大腎盂結(jié)石或復(fù)雜上段輸尿管結(jié)石,建立經(jīng)皮通道直接碎石取石,需全身麻醉。

4、開放手術(shù)

僅適用于合并嚴(yán)重解剖異?;蚨啻挝?chuàng)手術(shù)失敗者,創(chuàng)傷較大但可徹底解決梗阻問題。

術(shù)后需增加每日飲水量,限制高草酸食物攝入,定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

仲秋 副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院
睪丸一大一小差很多正常嗎

睪丸大小差異明顯多數(shù)屬于正常生理現(xiàn)象,可能與陰囊溫度調(diào)節(jié)、先天發(fā)育差異、精索靜脈曲張、睪丸炎或腫瘤等因素有關(guān)。

1. 生理性差異

陰囊通過不對稱收縮調(diào)節(jié)睪丸溫度,可能導(dǎo)致視覺上大小差異,通常無須干預(yù)。

2. 發(fā)育因素

胚胎期睪丸下降時間不同可能造成體積差異,若功能正常且無疼痛無需處理。

3. 精索靜脈曲張

左側(cè)多發(fā)可能導(dǎo)致患側(cè)睪丸萎縮,伴隨陰囊墜脹感,需超聲檢查確診后考慮精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。

4. 病理性改變

睪丸炎可能出現(xiàn)紅腫熱痛,腫瘤多表現(xiàn)為無痛性腫大,需通過腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)檢查鑒別。

建議避免穿緊身褲減少陰囊壓迫,每月自查睪丸形態(tài)變化,若短期內(nèi)差異加劇或伴隨疼痛硬結(jié)應(yīng)及時就診泌尿外科。

顏克強 副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
吃了知柏地黃丸腰疼是怎么回事
服用知柏地黃丸后出現(xiàn)腰疼可能與藥物成分刺激、腎陰虛加重、藥物過敏、腰椎病變或用藥不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。知柏地黃丸主要用于滋陰降火,若服藥后腰疼持續(xù)或加重,建議及時就醫(yī)排查原因。1.藥物成分刺激知柏地黃丸中的黃柏、知母等寒涼成分可能刺激胃腸,引發(fā)牽涉性腰部不適。部分患
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