衛(wèi)材與默沙東宣布侖伐替尼聯(lián)合帕博利珠單抗3期臨床結(jié)果公布

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3月10日,衛(wèi)材(Eisai)與默沙東(MSD)聯(lián)合宣布,《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NEJM)近期發(fā)表了3期臨床研究309/KEYNOTE-775試驗(yàn)的結(jié)果。該關(guān)鍵性研究在任何背景下接受過(guò)一種含鉑類化療的治療方案的晚期子宮內(nèi)膜癌患者中評(píng)價(jià)了侖伐替尼與帕博利珠單抗聯(lián)合用藥和化療。
侖伐替尼為衛(wèi)材公司研發(fā)的一種口服多激酶抑制劑,可抑制血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)受體的激酶活性。除正常細(xì)胞功能外,該藥還可抑制與致病性血管生成、腫瘤生長(zhǎng)和癌癥進(jìn)展相關(guān)的其他激酶。據(jù)新聞稿介紹,侖伐替尼單藥和聯(lián)合療法已經(jīng)在全球超過(guò)70個(gè)國(guó)家和地區(qū)獲批上市,適應(yīng)癥包括甲狀腺癌、肝細(xì)胞癌、胸腺癌、腎細(xì)胞癌、子宮內(nèi)膜癌等;帕博利珠單抗為默沙東的一款抗PD-1單抗,可阻斷PD-1與其配體PD-L1和PD-L2之間的相互作用,從而激活可能影響腫瘤細(xì)胞和健康細(xì)胞的T淋巴細(xì)胞。據(jù)新聞稿介紹,帕博利珠單抗目前一共開展了1600多項(xiàng)臨床試驗(yàn),在多種惡性腫瘤和治療背景中對(duì)該藥進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2018年3月,衛(wèi)材公司與默沙東就侖伐替尼的全球共同開發(fā)和共同商業(yè)化達(dá)成了戰(zhàn)略合作。根據(jù)協(xié)議,侖伐替尼既可作為單藥治療,也可與帕博利珠單抗聯(lián)合用藥。
本次發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的309/KEYNOTE-775試驗(yàn)是一項(xiàng)在任何背景(包括新加用和加用治療)下,在827例接受過(guò)一種含鉑類化療方案的晚期子宮內(nèi)膜癌患者中進(jìn)行的多中心、開放性、隨機(jī)、陽(yáng)性對(duì)照3期研究。所有患者以1:1的比例隨機(jī)接受侖伐替尼與與帕博利珠單抗聯(lián)合用藥或研究者選擇的治療藥物,包括多柔比星或紫杉醇。
根據(jù)衛(wèi)材公司早先公布的臨床試驗(yàn)結(jié)果,與化療相比,侖伐替尼和帕博利珠單抗聯(lián)合用藥顯著改善了總生存期(OS),將死亡風(fēng)險(xiǎn)降低了38%,同時(shí)顯著改善了無(wú)進(jìn)展生存期(PFS),將疾病進(jìn)展或死亡的風(fēng)險(xiǎn)降低了44%。侖伐替尼和帕博利珠單抗聯(lián)合用藥治療組的中位OS為18.3個(gè)月,化療治療組為11.4個(gè)月;聯(lián)合用藥治療組的中位PFS為7.2個(gè)月,化療組為3.8個(gè)月。
據(jù)介紹,基于該3期試驗(yàn)結(jié)果,侖伐替尼和帕博利珠單抗聯(lián)合用藥已經(jīng)在美國(guó)獲批用于在任何背景下既往全身治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且不適合根治性手術(shù)或放療的非微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定(MSI-H)或錯(cuò)配修復(fù)缺陷(dMMR)型晚期子宮內(nèi)膜癌患者。該聯(lián)合療法也在歐盟和日本獲批用于某些晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者(無(wú)論錯(cuò)配修復(fù)狀態(tài)如何)。衛(wèi)材和默沙東正在20多項(xiàng)臨床試驗(yàn)中通過(guò)LEAP(侖伐替尼和帕博利珠單抗)臨床項(xiàng)目(涉及10多種不同腫瘤類型)對(duì)二者聯(lián)合用藥進(jìn)行研究。
期待這項(xiàng)聯(lián)合療法后續(xù)獲批更多的適應(yīng)癥,為更多腫瘤患者帶來(lái)更好的治療選擇。
參考資料:
[1]在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上公布了樂衛(wèi)瑪®與可瑞達(dá)®聯(lián)合用藥治療晚期子宮內(nèi)膜癌的III期研究309/KEYNOTE-775試驗(yàn)的結(jié)果.Retrieved Mar 9,2022.From https://mp.weixin.qq.com/s/_oakyKvdSiTzd4Y3nO_54g
[2]LENVIMA® (lenvatinib) Plus KEYTRUDA® (pembrolizumab) Significantly Improved Progression-Free Survival and Overall Survival Versus Chemotherapy in Patients With Advanced Endometrial Cancer Following Prior Platinum-Based Chemotherapy in Phase 3 Study. Retrieved Mar 19,2021.From https://www.eisai.com/news/2021/news202116.html
[3] 樂衛(wèi)瑪®(侖伐替尼)與可瑞達(dá)®(帕博利珠單抗)聯(lián)合用藥在日本獲批用于治療化療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可切除的晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌患者.Retrieved Mar 9,2022.From https://mp.weixin.qq.com/s/NQd5o7jfk5FH-073PoPOAw
指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。
高血壓可以通過(guò)科學(xué)持續(xù)用藥,做好日常保健調(diào)理的方法進(jìn)行根除。
洗完澡眼睛模糊可能由水蒸氣刺激、沐浴產(chǎn)品入眼、干眼癥、結(jié)膜炎等原因引起,可通過(guò)避免揉眼、沖洗眼部、使用人工淚液或抗生素滴眼液等方式緩解。
1. 水蒸氣刺激浴室高溫水蒸氣可能導(dǎo)致角膜短暫水腫,表現(xiàn)為視物模糊。無(wú)須特殊處理,離開浴室后10-15分鐘可自行恢復(fù),避免用力揉搓眼睛。
2. 沐浴產(chǎn)品入眼洗發(fā)水、沐浴露等堿性物質(zhì)進(jìn)入眼睛可能引發(fā)刺激性結(jié)膜炎。立即用清水沖洗眼部至少5分鐘,若持續(xù)灼痛需就醫(yī)檢查角膜損傷。
3. 干眼癥高溫環(huán)境加速淚液蒸發(fā),干眼癥患者癥狀加重??墒褂貌A徕c滴眼液、聚乙烯醇滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液等人工淚液,避免長(zhǎng)時(shí)間熱水沖淋面部。
4. 結(jié)膜炎可能與細(xì)菌感染或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān),常伴有眼紅、分泌物增多。細(xì)菌性結(jié)膜炎可用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液,過(guò)敏性結(jié)膜炎建議使用奧洛他定滴眼液。
洗澡時(shí)保持浴室通風(fēng),避免直對(duì)花灑沖臉,隱形眼鏡佩戴者建議洗澡前摘鏡。若模糊持續(xù)超過(guò)2小時(shí)或伴隨眼痛、視力下降需及時(shí)就診。
1.6厘米的結(jié)石排出時(shí)間通常需要數(shù)周至數(shù)月,實(shí)際時(shí)間受到結(jié)石位置、患者飲水量、運(yùn)動(dòng)量以及個(gè)體差異等多種因素的影響。
1、結(jié)石位置:輸尿管下段結(jié)石比腎盂結(jié)石更容易排出,輸尿管存在三個(gè)生理狹窄處,結(jié)石卡在狹窄處可能延長(zhǎng)排出時(shí)間。
2、飲水量:每日飲水超過(guò)2000毫升有助于增加尿量沖刷結(jié)石,但腎功能不全者需控制飲水量避免水中毒。
3、運(yùn)動(dòng)方式:跳繩、爬樓梯等垂直運(yùn)動(dòng)可利用重力促進(jìn)結(jié)石移動(dòng),但過(guò)度運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腎絞痛需適度進(jìn)行。
4、個(gè)體差異:輸尿管直徑、平滑肌蠕動(dòng)功能差異會(huì)影響排石速度,男性尿道較長(zhǎng)可能比女性排出更困難。
建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化,若出現(xiàn)持續(xù)腰痛、發(fā)熱或血尿加重需及時(shí)就醫(yī),直徑超過(guò)1厘米的結(jié)石自行排出概率較低可考慮體外沖擊波碎石治療。
糖尿病患者可以適量喝小米南瓜粥,但需控制攝入量并監(jiān)測(cè)血糖反應(yīng)。小米南瓜粥的升糖指數(shù)會(huì)受到烹飪方式、食材比例等因素影響,建議選擇粗加工小米搭配適量南瓜。
1、血糖影響小米屬于中升糖指數(shù)食物,南瓜含可溶性膳食纖維,合理搭配可延緩糖分吸收。建議搭配蛋白質(zhì)食物同食,如雞蛋或豆制品。
2、烹飪建議選擇顆粒完整的小米,避免熬煮過(guò)爛。南瓜建議選擇老南瓜,去皮后切大塊,與小米比例為1:3左右。
3、食用時(shí)間建議作為早餐主食,配合蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白食用。避免夜間食用,以防夜間血糖波動(dòng)。
4、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)初次食用后2小時(shí)需監(jiān)測(cè)血糖,若餐后血糖上升超過(guò)3mmol/L應(yīng)調(diào)整食用量。合并腎病者需注意南瓜含鉀量。
糖尿病患者飲食需個(gè)體化調(diào)整,建議在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下制定食譜,定期監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白等指標(biāo)評(píng)估飲食方案效果。
痛風(fēng)患者飲食需嚴(yán)格控制高嘌呤食物攝入,建議多吃低嘌呤食物如冬瓜、黃瓜、櫻桃、脫脂牛奶,可遵醫(yī)囑使用別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等藥物控制尿酸。
一、低嘌呤飲食選擇嘌呤含量低的食物,每日嘌呤攝入量控制在150毫克以下,避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物,可適量食用雞蛋、精制谷物等中低嘌呤食物。
二、充足飲水每日飲水量保持2000-3000毫升,促進(jìn)尿酸排泄,可選擇白開水、淡茶、檸檬水等堿性飲品,避免含糖飲料和酒精。
三、控制體重肥胖會(huì)加重痛風(fēng)癥狀,通過(guò)合理飲食和適度運(yùn)動(dòng)將體重控制在正常范圍,但需避免快速減重導(dǎo)致尿酸波動(dòng)。
四、限制酒精酒精會(huì)抑制尿酸排泄并促進(jìn)嘌呤分解,痛風(fēng)急性期應(yīng)嚴(yán)格戒酒,緩解期每日酒精攝入不超過(guò)15克。
痛風(fēng)患者應(yīng)建立規(guī)律飲食習(xí)慣,避免暴飲暴食,定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食方案和藥物治療。
小孩肚子疼伴隨發(fā)燒可能由急性胃腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、細(xì)菌性痢疾、闌尾炎等原因引起,可通過(guò)補(bǔ)液退熱、抗感染等方式治療。
1、急性胃腸炎多因病毒或細(xì)菌感染導(dǎo)致胃腸黏膜炎癥,表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、腹瀉伴低熱。家長(zhǎng)需及時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽,可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散、布洛芬混懸液。
2、腸系膜淋巴結(jié)炎常見于呼吸道感染后誘發(fā),以臍周壓痛和38℃左右發(fā)熱為主。建議家長(zhǎng)用溫?zé)崦砀共繜岱?,必要時(shí)醫(yī)生可能開具頭孢克洛干混懸劑、小兒豉翹清熱顆粒、對(duì)乙酰氨基酚栓。
3、細(xì)菌性痢疾志賀菌感染引發(fā)結(jié)腸炎癥,出現(xiàn)膿血便伴高熱寒戰(zhàn)。需立即就醫(yī)進(jìn)行糞便檢測(cè),臨床常用阿奇霉素顆粒、黃連素片、布洛芬混懸滴劑治療。
4、闌尾炎右下腹固定壓痛伴39℃以上發(fā)熱提示可能闌尾化膿。家長(zhǎng)切勿按壓腹部,應(yīng)禁食禁水并急診就診,確診后需手術(shù)切除配合頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液抗感染。
發(fā)病期間家長(zhǎng)需記錄體溫變化與疼痛特點(diǎn),選擇米湯、軟面條等易消化食物,避免生冷油膩,若持續(xù)發(fā)熱超過(guò)24小時(shí)或出現(xiàn)精神萎靡須立即就醫(yī)。
兒童脾大可通過(guò)日常護(hù)理、藥物治療、病因治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),常見原因包括感染性因素、血液系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、門靜脈高壓等。
1、日常護(hù)理家長(zhǎng)需避免孩子劇烈運(yùn)動(dòng)以防脾破裂,建議少量多餐減輕胃腸負(fù)擔(dān),定期監(jiān)測(cè)脾臟大小變化。
2、藥物治療細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢曲松鈉;寄生蟲感染需用阿苯達(dá)唑。免疫性血小板減少癥可能需潑尼松。
3、病因治療傳染性單核細(xì)胞增多癥需抗病毒治療,戈謝病需酶替代療法。地中海貧血可能需輸血去鐵治療,門靜脈高壓需處理原發(fā)肝病。
4、手術(shù)治療嚴(yán)重脾功能亢進(jìn)或巨脾壓迫時(shí),可能需脾部分栓塞術(shù)或全脾切除術(shù),術(shù)后需加強(qiáng)疫苗接種預(yù)防感染。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子脾大應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確病因,治療期間注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,避免進(jìn)食堅(jiān)硬食物,定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲。
糖尿病患者可以適量食用甲魚,甲魚富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及礦物質(zhì),有助于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),但需注意烹飪方式及食用量。
1、營(yíng)養(yǎng)分析甲魚含有豐富的優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素B族及鈣、鐵等礦物質(zhì),脂肪含量較低,對(duì)糖尿病患者血糖影響較小。
2、食用建議建議選擇清蒸、燉湯等低油低鹽烹飪方式,避免紅燒、油炸等高熱量做法,每次食用量控制在100克以內(nèi)。
3、注意事項(xiàng)合并高尿酸血癥或痛風(fēng)患者應(yīng)謹(jǐn)慎食用,甲魚嘌呤含量較高,可能誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
4、搭配原則食用甲魚時(shí)應(yīng)減少當(dāng)餐其他肉類攝入,搭配足量蔬菜,有助于平穩(wěn)餐后血糖。
糖尿病患者需定期監(jiān)測(cè)血糖,保持均衡飲食,甲魚可作為蛋白質(zhì)來(lái)源之一,但不宜過(guò)量食用。
未滿月新生兒睡眠少可能由饑餓、環(huán)境不適、胃腸脹氣、新生兒黃疸等原因引起,可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)方式、改善睡眠環(huán)境、腹部按摩、光療等方式干預(yù)。
1. 饑餓新生兒胃容量小需頻繁喂養(yǎng),饑餓時(shí)易哭鬧拒睡。建議家長(zhǎng)按需哺乳,母乳不足時(shí)可補(bǔ)充配方奶,喂養(yǎng)后豎抱拍嗝幫助入睡。
2. 環(huán)境不適過(guò)冷過(guò)熱、強(qiáng)光噪音等會(huì)干擾睡眠。家長(zhǎng)需保持室溫24-26℃,使用襁褓包裹增加安全感,選擇透氣純棉衣物減少刺激。
3. 胃腸脹氣腸道發(fā)育不完善易積氣,表現(xiàn)為蹬腿哭鬧。家長(zhǎng)可順時(shí)針按摩嬰兒腹部,哺乳后服用西甲硅油滴劑幫助排氣,避免過(guò)度喂養(yǎng)。
4. 新生兒黃疸膽紅素代謝異??赡軐?dǎo)致嗜睡或煩躁,皮膚黃染是典型癥狀。需監(jiān)測(cè)膽紅素值,輕癥多曬太陽(yáng),重癥需藍(lán)光治療或使用茵梔黃口服液。
家長(zhǎng)應(yīng)記錄每日睡眠時(shí)長(zhǎng),若持續(xù)少于14小時(shí)或伴隨發(fā)熱、拒奶等癥狀,需及時(shí)兒科就診評(píng)估是否存在感染或代謝性疾病。
小孩發(fā)燒可能由病毒感染、細(xì)菌感染、免疫接種反應(yīng)、環(huán)境溫度過(guò)高等原因引起,家長(zhǎng)需及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫并采取適當(dāng)護(hù)理措施。
1、病毒感染:兒童常見呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染可導(dǎo)致發(fā)熱,通常伴隨咳嗽流涕。家長(zhǎng)需保持孩子水分?jǐn)z入,可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚滴劑或小兒柴桂退熱顆粒。
2、細(xì)菌感染:中耳炎、肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染會(huì)引起持續(xù)高熱,可能伴有局部紅腫疼痛。建議家長(zhǎng)就醫(yī)檢查,醫(yī)生可能開具阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑或阿奇霉素干混懸劑。
3、免疫反應(yīng):疫苗接種后48小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)低熱,屬于正常免疫應(yīng)答。家長(zhǎng)需觀察孩子精神狀態(tài),適當(dāng)減少衣物,無(wú)須特殊用藥。
4、環(huán)境因素:過(guò)度包裹或高溫環(huán)境可能導(dǎo)致嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)失衡。家長(zhǎng)應(yīng)立即調(diào)節(jié)室溫至24-26℃,用溫水擦拭腋窩腹股溝等部位物理降溫。
建議家長(zhǎng)記錄發(fā)熱時(shí)間曲線,避免給孩子穿戴過(guò)多衣物,發(fā)熱期間保證清淡飲食與充足休息,體溫超過(guò)38.5℃或持續(xù)72小時(shí)未退需及時(shí)兒科就診。
腎盂輸尿管移行處結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式處理。結(jié)石形成可能與代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食結(jié)構(gòu)失衡等因素有關(guān)。
1、大量飲水:每日飲水量超過(guò)2000毫升有助于沖刷尿路,促進(jìn)小結(jié)石自然排出,適合直徑小于6毫米的結(jié)石。
2、藥物排石:遵醫(yī)囑使用坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌,雙氯芬酸鈉緩解疼痛,枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液,適用于中等大小結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石:通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎成小顆粒,適用于直徑10-20毫米的結(jié)石,需配合影像學(xué)定位。
4、輸尿管鏡取石:經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石,適用于嵌頓性結(jié)石或合并解剖異常者,需住院治療。
結(jié)石患者應(yīng)限制高草酸食物攝入,適度增加柑橘類水果,術(shù)后定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況。
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