女子每月染發(fā)1次，10年后竟得肝硬化？提醒：染發(fā)時(shí)，牢記這7點(diǎn)
關(guān)鍵詞：肝硬化
湖南藥品集采素以屠價(jià)兇猛而著稱，
2014
年的湖南藥品集采爭(zhēng)議四起，由此引發(fā)的
“
散步
”
、
“
《湖南、湖南》歌曲傳唱
”
、
“
炮轟
”
等關(guān)鍵詞，至今令人心有余悸。
而就在前不久，筆者得到了一份湖南省關(guān)于《推行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品聯(lián)合帶量采購(gòu)和兩票制的實(shí)施意見(jiàn)》（下稱《意見(jiàn)》），《意見(jiàn)》內(nèi)容簡(jiǎn)要通讀如下，供讀者略作參考：
新一輪藥品采購(gòu)變臉：允許各地帶量采購(gòu)百花齊放
相對(duì)于
6
月
16
日正式公布的《湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》，此次最新流傳出的《意見(jiàn)》悄悄進(jìn)行了采購(gòu)主體變臉。
由《試點(diǎn)方案》中要求的
“
堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制等原則，全省集中招標(biāo)，各地帶量采購(gòu)，實(shí)行合同管理，全程嚴(yán)格監(jiān)督。醫(yī)療大數(shù)據(jù)系統(tǒng)運(yùn)行后，逐步實(shí)行以省為單位帶量采購(gòu)
”
，變成了《意見(jiàn)》中的
“
以市州為單位組建采購(gòu)聯(lián)合體，統(tǒng)一開(kāi)展帶量采購(gòu)。
中央和省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)可單獨(dú)組建聯(lián)合體，也可按屬地管理原則加入市州聯(lián)合體
”
以及
“
省藥招辦負(fù)責(zé)指導(dǎo)全省藥品帶量采購(gòu)工作、省醫(yī)藥集中采購(gòu)平臺(tái)負(fù)責(zé)提供技術(shù)支持、保障各聯(lián)合體帶量議價(jià)采購(gòu)工作順利進(jìn)行
”
。
這意味著，從傳統(tǒng)意義上的省級(jí)
“
藥品集采
”
到各個(gè)片區(qū)地市的
“
帶量采購(gòu)
”
，已經(jīng)隨著福建、廣西、河南、安徽、江蘇的普及推廣，成為了一種不可阻擋的浪潮，湖南也不能例外。
而這種變化，帶來(lái)最大的影響就是藥品采購(gòu)碎片化！
這種碎片化的鼻祖其實(shí)是
2015
年開(kāi)創(chuàng)先河的安徽
“
16+1
”
，隨后福建創(chuàng)造性地實(shí)現(xiàn)了折中的變通：省級(jí)入圍、片區(qū)采購(gòu)
——
而真正將碎片化發(fā)揚(yáng)光大的非廣西莫屬。
如今，湖南再步后塵，頗有將
“
一地雞毛
”
繼承到底的決心，而省級(jí)藥招平臺(tái)，將成為技術(shù)支持與服務(wù)支撐，從原來(lái)的
“
執(zhí)行主裁判
”
逐步成為
“
第四官員
”
的角色。
省級(jí)中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，差價(jià)直接補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)
《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)，對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按省中標(biāo)價(jià)作為支付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。而帶量采購(gòu)藥品價(jià)格與省中標(biāo)價(jià)的差價(jià)，則用于補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)儲(chǔ)藏等運(yùn)行成本和人事薪酬制度改革，實(shí)施一段時(shí)間后，將帶量采購(gòu)節(jié)省的空間用于下調(diào)藥品費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。
由此可以看出，一是湖南正在逐漸建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，控制相關(guān)費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。二是將實(shí)際采購(gòu)價(jià)與省中標(biāo)價(jià)差價(jià)補(bǔ)償給醫(yī)院，而對(duì)于群眾負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)得到多少減輕又是一個(gè)問(wèn)號(hào)。三是將帶量采購(gòu)節(jié)省的空間用于下調(diào)藥品費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)又是一個(gè)難以想象的挑戰(zhàn)。價(jià)格一降再降，難道又要上演
“
殺豬價(jià)
”
的悲??？！
揣測(cè)湖南藥品采購(gòu)最有可能實(shí)現(xiàn)的方式
根據(jù)
2016
年至今，湖南各個(gè)部門發(fā)布的相關(guān)文件，筆者經(jīng)過(guò)梳理，大膽揣測(cè)，新一輪湖南藥品采購(gòu)最有可能實(shí)現(xiàn)的方式應(yīng)該是這樣的：
1
、省級(jí)在線交易價(jià)格進(jìn)行調(diào)整，成為新天花板
說(shuō)得通俗一點(diǎn)，就是根據(jù)調(diào)平原則，對(duì)全國(guó)新出現(xiàn)的最低在線交易價(jià)格在湖南省集采平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn)。新的集采環(huán)境下，省級(jí)價(jià)格并不是最終全省統(tǒng)一執(zhí)行的價(jià)格，很有可能將成為省級(jí)采購(gòu)價(jià)格的天花板！在天花板之下，再進(jìn)入議價(jià)環(huán)節(jié)。
2
、帶量采購(gòu)試點(diǎn)先行，其它片區(qū)跟進(jìn)
在省級(jí)價(jià)格被調(diào)平的基礎(chǔ)上，類似于借鑒福建片區(qū)采購(gòu)模式（福州先行，其它片區(qū)跟進(jìn)），先從一個(gè)開(kāi)始，以
“
中央和省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)
”
為試點(diǎn)，先行先試，制定采購(gòu)方案與采購(gòu)目錄，待運(yùn)作成熟后，立即推廣，即可以實(shí)行用藥量排位在前品種的帶量采購(gòu)，也可以整個(gè)藥品打包帶量采購(gòu)。成熟一個(gè)，影響一個(gè)，成熟一片，影響一片，推而廣之，星星之火，可以燎原！
落實(shí)藥品兩票制
《意見(jiàn)》要求，從
2016
年
12
月
31
日起在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行兩票制。注意！這不是搞試行，就是推行！如果真如此《意見(jiàn)》所言，在全省范圍內(nèi)落實(shí)兩票制，那么對(duì)湖南的醫(yī)藥市場(chǎng)將是一次洗牌。從藥企、大包小包商至形形色色的商業(yè)公司，全都將卷入其中，難以置身事外。兩票制推行后，票從廠家出，款從廠家走，單一渠道襲來(lái)，商務(wù)體系將重構(gòu)，流通領(lǐng)域?qū)⑾磁?。如此，將是一次震蕩?jí)的風(fēng)潮。
湖南，作為國(guó)家級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的
“
新貴
”
，相信自是不甘于屈居安徽、福建之后，更能大膽嘗試各種醫(yī)改創(chuàng)新，想要闖出一番新天地！
2017
年，湖南藥品采購(gòu)，必將上演一出精彩大戲！而對(duì)于藥企和商業(yè)來(lái)說(shuō)，新一輪
“
價(jià)格及流通領(lǐng)域
”
的大洗牌即將來(lái)臨。