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本篇將從醫(yī)藥行業(yè)以及相關(guān)利益者角度，探究DRG/DIP實(shí)施，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)以及醫(yī)保、患者等相關(guān)利益各方的影響如何？
前篇影響請(qǐng)點(diǎn)擊查看DRG/DIP改革專題研究系列之二——他山之石篇，改革專題研究：DRG/DIP的“前世今生”。
進(jìn)行DRG/DIP影響分析，首先要明確的是它的底層邏輯或者說是核心思想，即利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理進(jìn)行最優(yōu)性價(jià)比衡量，以經(jīng)濟(jì)杠桿驅(qū)動(dòng)規(guī)范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病。
一、對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響
廣義的醫(yī)藥行業(yè)可分為醫(yī)藥工業(yè)、醫(yī)藥流通、醫(yī)療服務(wù)行業(yè)三大組成部分。DRG對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的影響，可以從這三部分來分析：
（一）醫(yī)藥工業(yè)
醫(yī)藥工業(yè)位于產(chǎn)業(yè)鏈的上游，可分為七大子行業(yè)，包括化學(xué)原料藥、化學(xué)制劑、中藥飲片、中成藥、生物制劑、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械。著重討論對(duì)創(chuàng)新藥、中成藥和中藥注射劑、仿制藥、醫(yī)療器械等影響。
1.創(chuàng)新藥
納入DRG疾病范圍的通常是發(fā)病率較高的常見病、多發(fā)病，以及一些重大疾病，這促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生傾向使用性價(jià)比高的市場(chǎng)成熟產(chǎn)品，醫(yī)生可能會(huì)主動(dòng)或被動(dòng)放棄一些創(chuàng)新藥的使用，特別是面對(duì)醫(yī)保用戶，所以說對(duì)多數(shù)的創(chuàng)新藥來講實(shí)施DRG是利空。
2.中成藥和中藥注射劑
眾所周知，中藥和中藥注射劑具有起效慢、療效不確切、價(jià)格相對(duì)較貴且多數(shù)為輔助用藥等特點(diǎn)，而DRG臨床分組對(duì)不同住院天數(shù)，診斷結(jié)果的患者應(yīng)該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴(yán)格規(guī)定，所以中藥和中藥注射劑在臨床使用上很難符合DRG的要求。
3.仿制藥
DRG標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范臨床操作下，會(huì)釋放一部分原先輔助用藥的份額，這對(duì)于仿制藥來講是有利的，同時(shí)醫(yī)院為了控制成本，也將會(huì)偏向于使用已通過一致性評(píng)價(jià)的低價(jià)仿制藥；但受VBP政策影響，據(jù)相關(guān)資料顯示，前三批國(guó)家組織藥品集采112個(gè)藥品，平均藥價(jià)降幅為54%，在仿制藥普遍單價(jià)下降的情況下，即使銷售量增加，但總體銷售額可能并不會(huì)上升。
4.醫(yī)療器械
DRG可能會(huì)導(dǎo)致診斷受限，增加醫(yī)院更新診斷設(shè)備的成本風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致醫(yī)院不愿意更新診斷設(shè)備，從而可能選擇將一些診斷委托給第三方實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，醫(yī)療器械企業(yè)院內(nèi)銷售將會(huì)受挫。
（二）醫(yī)藥流通
從醫(yī)藥流通業(yè)來看，會(huì)促進(jìn)零售、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、院外市場(chǎng)等新興渠道的發(fā)展。院外市場(chǎng)發(fā)展迎來新機(jī)遇，醫(yī)院為了控制醫(yī)療賬單，會(huì)可能逐漸傾向于更多處方外流至院外藥房，以減少院內(nèi)的醫(yī)療賬單，同時(shí)醫(yī)院將縮短大批患者平均住院日，但患者出院后還需要用藥，通過網(wǎng)上復(fù)診處方，藥師審核，物流配送，患者康復(fù)或慢病用藥需求轉(zhuǎn)移至院外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、DTP藥房等新型渠道形式，將承接將院內(nèi)的慢病患者的處方，以減少院內(nèi)醫(yī)療賬單的壓力；
DRG標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑可能會(huì)扼殺個(gè)性化治療，而個(gè)性化治療使用的藥品如創(chuàng)新藥、輔助用藥、營(yíng)養(yǎng)藥和有治療價(jià)值的高價(jià)產(chǎn)品往往在院外市場(chǎng)布局，這部分患者需求將被引流到自費(fèi)藥房或DTP,DRG后這些院外銷售的產(chǎn)品將大力開拓院外銷售體系。
（三）醫(yī)藥服務(wù)業(yè)
作為DRG/DIP付費(fèi)制度改革的政策落地者，“按項(xiàng)目付費(fèi)”到“按病種付費(fèi)”的變革，將對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展帶來重大影響。
從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理模式來看，DRG考慮的是在醫(yī)院能達(dá)到成本少于支付金額前提下對(duì)住院服務(wù)質(zhì)量更高的要求，醫(yī)院將由原先粗放式經(jīng)營(yíng)，關(guān)注收入增長(zhǎng)，管理重點(diǎn)轉(zhuǎn)向降低成本,推動(dòng)臨床管理標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，加強(qiáng)運(yùn)營(yíng)管理，實(shí)現(xiàn)降本增效；
從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的角度來看，之前的“按項(xiàng)目付費(fèi)”方式下，醫(yī)院大多采取擴(kuò)張型戰(zhàn)略模式，如今在DRG/DIP支付方式下，超過醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，將由醫(yī)院承擔(dān)，醫(yī)院只有加強(qiáng)醫(yī)療成本控制，拉開成本和收入之間的差距，才能獲得更多結(jié)余；對(duì)醫(yī)院信息化和數(shù)據(jù)能力的高要求，無論DRG還是DIP，其本質(zhì)上都是大數(shù)據(jù)應(yīng)用工具，醫(yī)院信息化的建設(shè)和改造是落實(shí)DRG/DIP的前提條件。
DRG的實(shí)施尤其對(duì)社會(huì)辦(民營(yíng)醫(yī)院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是利好消息，在DRG付費(fèi)方式下同級(jí)醫(yī)院同病同價(jià)，在市場(chǎng)環(huán)境下給予社會(huì)辦(民營(yíng)醫(yī)院)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平發(fā)展的機(jī)會(huì)。
二、利益相關(guān)者影響分析
從相關(guān)利益者角度，涉及對(duì)醫(yī)保、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥企、患者等相關(guān)利益各方的影響（對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥企的影響見上文，這里不做贅述）。
（一）對(duì)醫(yī)保的影響
緩解醫(yī)保資金壓力。從國(guó)外實(shí)施經(jīng)驗(yàn)來看，對(duì)支付方來說，DRG的實(shí)施能一定程度緩解醫(yī)保資金壓力，控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，同時(shí)按病種付費(fèi)方便支付方與醫(yī)院之間的醫(yī)保結(jié)算，大大提高結(jié)算效率。DRG可以產(chǎn)生系統(tǒng)的疾病數(shù)據(jù)，可提高醫(yī)保監(jiān)管的管理效率。
（二）對(duì)患者的影響
減少費(fèi)用，提升醫(yī)療質(zhì)量。對(duì)患者來說，DRG的實(shí)施在減少看病費(fèi)用的同時(shí)，還能促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院和醫(yī)生以最優(yōu)、最省的資源把病看好，同時(shí)被社會(huì)所詬病的“大處方”、“泛檢查”等問題將會(huì)被遏制；一定程度解決“看病難”問題。DRG促使醫(yī)院優(yōu)化診療方案，縮短病人住院時(shí)間，從而增加了接收病人能力，使更多的患者可以享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；在嚴(yán)格遵循臨床路徑下的優(yōu)化診療方案，又進(jìn)一步提升了患者疾病治療的獲得感。