牛肉是高血脂的發(fā)物嗎？醫(yī)生：不想身體走“下坡路”建議少吃2物
關(guān)鍵詞：高血脂
“雙通道”背景下，DTP藥店將發(fā)揮更大的作用。
“新藥進得了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院”成為時下熱議的焦點。
為此，國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委于5月10日發(fā)布了《關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機制的指導(dǎo)意見》，以使患者在藥店（即定點醫(yī)療機構(gòu)之外的第二通道）購買醫(yī)保藥品也能享受到和在醫(yī)院相同的報銷標(biāo)準(zhǔn)。
此前，新藥主要通過DTP藥店來銷售，在“雙通道”背景下，DTP藥店將發(fā)揮更大的作用。
所謂DTP藥店（即DirecttoPatient的簡稱，也叫高值新特藥直送平臺），即患者在醫(yī)院開取處方后，藥店根據(jù)處方以患者或家屬指定的時間和地點送藥上門，并且關(guān)心和追蹤患者的用藥進展，提供用藥咨詢等專業(yè)服務(wù)。
1
創(chuàng)新藥進院有多難
由于國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品數(shù)量（2800個）已超出≥800張病床公立醫(yī)院藥品配備數(shù)量的高限（1500個）的近1倍（86.7%）、進院程序復(fù)雜、零差率使醫(yī)院進藥積極性下降以及部分地方醫(yī)保資金有限等原因，導(dǎo)致創(chuàng)新藥盡管進了醫(yī)保但卻進不了醫(yī)院，嚴重阻礙了患者用藥的可及性，隨著新藥上市和醫(yī)保談判速度的加快，這一矛盾還將加劇。
據(jù)權(quán)威專業(yè)機構(gòu)對1420家樣本醫(yī)院（僅計算化藥和生物制品，不含中藥）的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2018年經(jīng)談判成功納入國家醫(yī)保目錄的腫瘤創(chuàng)新藥，到2019年底，能進醫(yī)院的不到20%。2019年納入醫(yī)保的品種，到2020年第三季度，能進醫(yī)院的也只有25%，大多新進醫(yī)保的創(chuàng)新藥無法從醫(yī)院買到。
如信迪利（信達藥業(yè)）和奧拉帕利（進口），在進醫(yī)保前的2019年第四季度銷售額分別是4900萬元和2000萬元，其中，在醫(yī)院銷售的分別占3%和1%，經(jīng)2019談判進入醫(yī)保談判后，到2020年第三季度銷售額分別提上到了3.8億元和3.4億元，但在醫(yī)院銷售的比例也分別只占24%和27%。
2
DTP賣新藥多給力：＞90%
過去，國家醫(yī)保目錄最多長達9年（2009-2017年）才調(diào)整一次，自從2016年由當(dāng)時衛(wèi)計委開啟的以量換價將貴藥先通過談判降價后再進醫(yī)保的先河至今，已進行了5次國家醫(yī)保談判，通過談判進入醫(yī)保的新藥數(shù)量也由2016年的僅3個，分別提高到了2017年的36個、2018年的17個、2019年的70個和2020年的119個，隨著國家審評審批制度的不斷發(fā)力、港交所18A和科創(chuàng)版等資本市場的助力、帶量采購的倒逼、大量國外科學(xué)家的回歸和國家醫(yī)保談判一年一次的制度化，今后將有更多的創(chuàng)新藥獲批上市并進入醫(yī)保，則“新藥進得了醫(yī)保卻進不了醫(yī)院”的矛盾將更加突出。
此前，創(chuàng)新藥主要通過DTP藥店銷售，在DTP藥店的銷售占創(chuàng)新藥總銷售額的比重已由2016年的21%猛增到了2020年的95%。
以3個PD-1特瑞普利單抗（君實）、卡瑞利珠單抗（恒瑞）、信迪利單抗（信達）為例，2019年的銷售額分別為7.74億、10.8億和10.2億元，在醫(yī)院的銷售分別只占10%、6%和5%，在DTP藥房的占比則分別高達90%、94%和95%。為此，作為以在醫(yī)院銷售注射劑為主的醫(yī)藥一哥恒瑞，居然也于去年4月宣布進軍零售市場，并做出了3年內(nèi)銷售隊伍達3000人、銷售額20億元的規(guī)劃，今年3月，君實生物則授權(quán)阿斯利康在國內(nèi)推廣其PD-1（特瑞普利單抗注射液），以嫁接后者1000多人的縣級腫瘤團隊的銷售資源。
3
DTP數(shù)量：1400多家
目前，全國DTP藥店已達1400多家，其中，國大藥房、妙手醫(yī)生、九步大藥房和德信行醫(yī)保全新大藥房的DTP藥店最多，分別有306家、200家、185家和150家。
進軍DTP藥店的除傳統(tǒng)醫(yī)藥工商企業(yè)外，各種互聯(lián)網(wǎng)公司也越來越多，DTP藥店的競爭已成為資源、專業(yè)和服務(wù)能力的競爭，國內(nèi)大型醫(yī)藥流通企業(yè)因擁有醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)院資源而處強勢地位，民營連鎖藥店則通過布局院邊店實現(xiàn)服務(wù)便利化，而新進入的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)則有互聯(lián)網(wǎng)工具的加持，并強調(diào)專業(yè)化。
4
DTP市場規(guī)模：近200億
自2015年DTP藥店概念開始盛行以來，DTP的市場規(guī)模迅速提高，已由2015年的80億元提高到了2019年的150億元，翻了近一倍，5年的復(fù)合增長率高達15%，遠高于同期實體藥店6.2%的增速。
5
DTP品種結(jié)構(gòu)：腫瘤藥占主導(dǎo)
DTP藥店的特點就是銷售高價新特藥，而藥占比和較高的儲存條件（腫瘤藥和免疫抑制劑需要）影響了醫(yī)院采購高價藥的積極性，這也促進了DTP藥房的發(fā)展，所以，目前腫瘤藥和免疫制劑在DTP藥店銷售最多，占比分別高達46%和20%。
6
DTP經(jīng)典案例：老百姓大藥房
老百姓大藥房頗為重視DTP藥店的發(fā)展，也取得了驕人的成績，其DTP藥店的數(shù)量已由2016年的12家增加到2020年的143家，DTP藥店銷售的品種數(shù)由2016年的106個增加到2020年的635個，DTP藥店銷售額由2016年的1.4億元增到了2020年的11億元。
DTP藥店過去是患者購買新藥的重要場所，“雙通道”制落地后將更成為創(chuàng)新藥銷售的主渠道，國家通過鼓勵創(chuàng)新、加速醫(yī)保談判來提高患者用藥可及性和為患者減輕醫(yī)療負擔(dān)的初衷也將早日實現(xiàn)。