雙腿是并發(fā)癥的提示,糖友們雙腿出現(xiàn)這幾種癥狀,一定要注意!

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福建省衛(wèi)生廳近日印發(fā)了《關(guān)于全面開(kāi)展城市社區(qū)全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》,要求
2013
年全省所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面啟動(dòng)實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)。
根據(jù)通知,全科醫(yī)生簽約服務(wù)面向所有轄區(qū)居民,根據(jù)居民自愿的原則,
2013
年優(yōu)先與
65
歲以上老年人、
0-6
歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者的家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。
2015
年覆蓋至全體居民。
通知明確,全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的服務(wù)主體是
“
全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)
”
,社區(qū)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的組成包括:符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生作為簽約醫(yī)生,社區(qū)護(hù)理人員、其他公共衛(wèi)生人員,以及團(tuán)隊(duì)服務(wù)片區(qū)內(nèi)實(shí)行一體化管理的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員為團(tuán)隊(duì)成員。簽約醫(yī)生是全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的核心,需滿足以下條件:參加過(guò)省級(jí)全科醫(yī)師培訓(xùn);至少有
2
年以上的社區(qū)衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn);接受過(guò)包括團(tuán)隊(duì)服務(wù)在內(nèi)的衛(wèi)生管理相關(guān)培訓(xùn),參與過(guò)團(tuán)隊(duì)服務(wù)或科室管理等工作,具備一定的團(tuán)隊(duì)管理能力。
全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)以簽約醫(yī)生為代表,與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約居民以家庭為簽約單位,以一位家庭成員的書(shū)面簽約為依據(jù),代表全家簽約。
全科醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)容包括:基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、健康評(píng)估、健康咨詢和便民服務(wù)。其中,健康評(píng)估每年
1
次,健康咨詢每年不少于
4
次。對(duì)空巢老人以及行動(dòng)不便、確有特殊需要的簽約居民,簽約醫(yī)生根據(jù)協(xié)議,提供上門訪視、家庭病床等便民服務(wù)。
通知要求,各設(shè)區(qū)市、平潭縣衛(wèi)生局結(jié)合本地實(shí)際,制定全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案;各市、縣
(區(qū)
)
做好全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作方案的組織實(shí)施,切實(shí)承擔(dān)起宣傳、培訓(xùn)和督導(dǎo)工作,統(tǒng)一印制全科醫(yī)生簽約服務(wù)合同文本,規(guī)范服務(wù)內(nèi)容及形式;對(duì)于服務(wù)內(nèi)容,各試點(diǎn)地區(qū)、試點(diǎn)機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高服務(wù)質(zhì)量。
宮頸錐切術(shù)后通常需要臥床休息1-3天,實(shí)際恢復(fù)時(shí)間受到手術(shù)范圍、個(gè)人體質(zhì)、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥等因素影響。
1. 手術(shù)范圍錐切范圍較小者可能僅需1天臥床,范圍較大或累及深層組織時(shí)需延長(zhǎng)至3天。術(shù)后需觀察陰道出血情況,醫(yī)生可能開(kāi)具頭孢克洛、甲硝唑等預(yù)防感染。
2. 個(gè)人體質(zhì)年輕且免疫力良好者恢復(fù)較快,貧血或慢性病患者需延長(zhǎng)臥床。伴隨頭暈乏力癥狀時(shí)建議補(bǔ)充鐵劑,可遵醫(yī)囑使用琥珀酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物。
3. 術(shù)后護(hù)理保持會(huì)陰清潔可降低感染風(fēng)險(xiǎn),避免使用衛(wèi)生棉條。術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴及性生活,疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
4. 并發(fā)癥出現(xiàn)發(fā)熱或大量出血需立即就醫(yī),可能與創(chuàng)面感染或?qū)m頸血管損傷有關(guān)。嚴(yán)重并發(fā)癥需二次手術(shù)止血或抗感染治療。
術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng),建議增加雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,定期復(fù)查確認(rèn)創(chuàng)面愈合情況。
懷孕初期宮腔積液可能由生理性積液、黃體功能不足、先兆流產(chǎn)、感染等因素引起,可通過(guò)臥床休息、孕激素補(bǔ)充、抗感染治療等方式干預(yù)。
1、生理性積液:胚胎著床過(guò)程中可能刺激子宮內(nèi)膜產(chǎn)生少量積液,通常無(wú)伴隨癥狀,無(wú)須特殊處理,建議定期復(fù)查超聲觀察吸收情況。
2、黃體功能不足:孕激素分泌不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜支持力下降,可能伴隨陰道點(diǎn)滴出血,需遵醫(yī)囑使用地屈孕酮、黃體酮膠囊等藥物補(bǔ)充孕激素。
3、先兆流產(chǎn):可能與胚胎染色體異常或母體免疫因素有關(guān),表現(xiàn)為下腹墜痛伴陰道流血,需絕對(duì)臥床并配合醫(yī)生使用間苯三酚注射液等宮縮抑制劑。
4、生殖道感染:支原體或細(xì)菌性陰道炎可能引發(fā)炎性滲出,常伴有分泌物異味,需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇阿奇霉素片或頭孢克肟分散片等抗生素治療。
孕婦出現(xiàn)宮腔積液時(shí)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持外陰清潔,若積液持續(xù)增多或出現(xiàn)腹痛加劇需立即就醫(yī)。
黑眼珠上出現(xiàn)黑色物可能由結(jié)膜色素痣、角膜血染、虹膜囊腫、黑色素瘤等原因引起。
1. 結(jié)膜色素痣結(jié)膜色素痣是結(jié)膜層黑色素細(xì)胞良性增生,表現(xiàn)為邊界清晰的黑褐色斑塊,通常無(wú)須治療,定期觀察即可。若短期內(nèi)增大需手術(shù)切除。
2. 角膜血染角膜血染多因眼內(nèi)出血后含鐵血黃素沉積導(dǎo)致,常見(jiàn)于外傷或青光眼術(shù)后,可能伴隨視力下降,需通過(guò)角膜移植治療。
3. 虹膜囊腫虹膜囊腫為虹膜組織內(nèi)液體積聚形成的囊性結(jié)構(gòu),可能遮擋瞳孔影響視力,可通過(guò)激光造孔或手術(shù)切除治療。
4. 黑色素瘤眼部黑色素瘤屬于惡性腫瘤,表現(xiàn)為不規(guī)則生長(zhǎng)的黑色腫物,需通過(guò)病理確診后行眼球摘除或放射治療。
發(fā)現(xiàn)黑眼珠異常黑色物應(yīng)及時(shí)就診眼科,避免揉眼或自行用藥,日常注意眼部防曬并定期檢查視力變化。
甲狀腺左側(cè)脖子彩超無(wú)回聲多數(shù)情況屬于良性表現(xiàn),可能與囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎等疾病有關(guān)。
1、囊腫:無(wú)回聲區(qū)最常見(jiàn)于甲狀腺囊腫,囊內(nèi)液體導(dǎo)致超聲波完全穿透形成無(wú)回聲。囊腫較小且無(wú)癥狀時(shí)無(wú)須治療,定期復(fù)查即可。
2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫:甲狀腺組織增生形成的結(jié)節(jié)可能出現(xiàn)囊性變,表現(xiàn)為無(wú)回聲。需結(jié)合甲狀腺功能檢查,必要時(shí)可穿刺活檢明確性質(zhì)。
3、甲狀腺腺瘤:部分濾泡性腺瘤內(nèi)部發(fā)生液化壞死時(shí)呈現(xiàn)無(wú)回聲。建議每3-6個(gè)月復(fù)查彩超監(jiān)測(cè)變化,生長(zhǎng)迅速需手術(shù)切除。
4、甲狀腺炎:亞急性甲狀腺炎或橋本甲狀腺炎可能形成局限性無(wú)回聲區(qū)。需檢查甲狀腺抗體和激素水平,對(duì)癥進(jìn)行抗炎或替代治療。
發(fā)現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)應(yīng)完善甲狀腺功能檢查,避免頸部受壓和電離輻射,適量補(bǔ)充硒元素有助于甲狀腺健康。
嬰兒急性疹子可能由病毒感染、過(guò)敏反應(yīng)、細(xì)菌感染、環(huán)境刺激等因素引起,通常表現(xiàn)為皮膚紅斑、丘疹或水皰,可通過(guò)抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素、抗生素軟膏等藥物緩解癥狀。
1、病毒感染:常見(jiàn)于幼兒急疹或手足口病等病毒感染,可能與免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān),表現(xiàn)為發(fā)熱后全身紅色斑丘疹。建議家長(zhǎng)保持皮膚清潔,遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏、干擾素凝膠等藥物。
2、過(guò)敏反應(yīng):接觸花粉、塵螨或食用牛奶雞蛋等致敏食物可能導(dǎo)致蕁麻疹樣皮疹,常伴瘙癢。家長(zhǎng)需立即遠(yuǎn)離過(guò)敏原,醫(yī)生可能推薦氯雷他定糖漿、地奈德乳膏、西替利嗪滴劑等抗過(guò)敏藥物。
3、細(xì)菌感染:金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染可引發(fā)膿皰瘡,表現(xiàn)為紅斑基底上的黃色膿皰。需就醫(yī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),必要時(shí)使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏、頭孢克洛干混懸劑等抗生素治療。
4、環(huán)境刺激:汗液浸漬、尿布摩擦或化學(xué)洗滌劑刺激可能誘發(fā)接觸性皮炎。家長(zhǎng)應(yīng)選擇純棉衣物,及時(shí)更換尿布,醫(yī)生可能建議使用氧化鋅軟膏、丁酸氫化可的松乳膏、鞣酸軟膏等保護(hù)皮膚屏障。
保持嬰兒皮膚干爽清潔,避免抓撓皮疹,母乳喂養(yǎng)期間母親需忌口辛辣刺激食物,出現(xiàn)高熱不退或皮疹化膿時(shí)須立即就醫(yī)。
多數(shù)泌尿系結(jié)石可通過(guò)體外沖擊波碎石或藥物排石治療,僅少數(shù)情況需手術(shù)干預(yù)。是否需要手術(shù)主要取決于結(jié)石大小、位置、并發(fā)癥及患者個(gè)體差異。
1、體外碎石適用于直徑小于20毫米的腎盂或輸尿管上段結(jié)石,通過(guò)高頻聲波將結(jié)石粉碎后自然排出。治療前需評(píng)估腎功能及凝血功能。
2、藥物排石針對(duì)小于6毫米的輸尿管結(jié)石,可選用α受體阻滯劑坦索羅辛、鈣通道阻滯劑硝苯地平配合排石顆粒促進(jìn)排出,同時(shí)需大量飲水。
3、輸尿管鏡手術(shù)適用于中下段輸尿管嵌頓性結(jié)石或體外碎石失敗者,通過(guò)尿道置入內(nèi)鏡激光碎石??赡芘c輸尿管狹窄、感染等因素有關(guān),表現(xiàn)為腰痛伴血尿。
4、經(jīng)皮腎鏡手術(shù)用于大于20毫米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石,需建立皮膚至腎臟的通道進(jìn)行碎石。常與代謝異常、尿路梗阻有關(guān),可能出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿等癥狀。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
非霍奇金淋巴瘤的靶向藥物主要有利妥昔單抗、奧妥珠單抗、伊布替尼、維奈托克等,需根據(jù)病理分型和基因檢測(cè)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇。
1、利妥昔單抗利妥昔單抗是針對(duì)CD20抗原的單克隆抗體,適用于CD20陽(yáng)性的B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤,可能引起輸液反應(yīng)或骨髓抑制。
2、奧妥珠單抗奧妥珠單抗是第二代抗CD20單抗,對(duì)濾泡性淋巴瘤等惰性淋巴瘤效果顯著,需監(jiān)測(cè)肝功能和血細(xì)胞計(jì)數(shù)。
3、伊布替尼伊布替尼為BTK抑制劑,主要用于套細(xì)胞淋巴瘤等類型,常見(jiàn)副作用包括出血傾向和心房顫動(dòng)。
4、維奈托克維奈托克通過(guò)抑制BCL-2蛋白誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,適用于特定基因異常的淋巴瘤,用藥期間需警惕腫瘤溶解綜合征。
靶向治療需配合病理活檢和分子檢測(cè),治療期間定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能,出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
軟鏡碎石術(shù)一般需要5000元到20000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)醫(yī)保政策、并發(fā)癥處理等多種因素的影響。
1. 手術(shù)方式:經(jīng)尿道輸尿管軟鏡碎石術(shù)與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)費(fèi)用差異較大,后者因操作復(fù)雜通常費(fèi)用更高。
2. 醫(yī)院等級(jí):三級(jí)甲等醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)通常高于二級(jí)醫(yī)院,但部分省市對(duì)各級(jí)醫(yī)院設(shè)有統(tǒng)一的醫(yī)保報(bào)銷比例。
3. 醫(yī)保政策:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷比例不同,部分地區(qū)將軟鏡碎石術(shù)列入單病種付費(fèi)目錄。
4. 并發(fā)癥處理:術(shù)中出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥需額外治療時(shí),相關(guān)費(fèi)用可能超出基礎(chǔ)手術(shù)費(fèi)預(yù)算。
建議術(shù)前向就診醫(yī)院醫(yī)保辦咨詢具體報(bào)銷細(xì)則,保留好所有診療票據(jù)以便后期報(bào)銷。
FDG代謝增高不一定是癌癥,可能由感染、炎癥、良性腫瘤、生理性攝取等多種原因引起。
1. 感染因素細(xì)菌或病毒感染可導(dǎo)致局部組織葡萄糖代謝活躍,表現(xiàn)為FDG攝取增高,如肺炎、結(jié)核等,需結(jié)合抗感染治療及影像隨訪。
2. 炎癥反應(yīng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病等自身免疫性疾病會(huì)引起炎性細(xì)胞聚集,導(dǎo)致FDG代謝增高,通常需免疫抑制劑控制病情。
3. 良性腫瘤垂體腺瘤、子宮肌瘤等良性病變因細(xì)胞增殖速度較快可能出現(xiàn)FDG高攝取,需通過(guò)病理活檢明確性質(zhì)。
4. 生理性攝取肌肉緊張、棕色脂肪激活或月經(jīng)期子宮內(nèi)膜等正常生理過(guò)程均可造成假陽(yáng)性結(jié)果,建議復(fù)查時(shí)規(guī)避干擾因素。
發(fā)現(xiàn)FDG代謝增高應(yīng)完善增強(qiáng)CT、腫瘤標(biāo)志物等檢查,避免自行解讀報(bào)告,由核醫(yī)學(xué)科或腫瘤科醫(yī)生綜合評(píng)估。
微創(chuàng)手術(shù)腎結(jié)石一般需要20000元到50000元,實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、結(jié)石大小、醫(yī)院等級(jí)、術(shù)后恢復(fù)等多種因素的影響。
1、手術(shù)方式:經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡手術(shù)費(fèi)用差異較大,前者因操作復(fù)雜通常費(fèi)用更高。
2、結(jié)石大?。?p>結(jié)石直徑超過(guò)2厘米需分次手術(shù)或聯(lián)合治療,費(fèi)用可能增加30%到50%。3、醫(yī)院等級(jí):三甲醫(yī)院相比二級(jí)醫(yī)院費(fèi)用上浮20%到40%,但包含更完善的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪。
4、術(shù)后恢復(fù):出現(xiàn)感染或并發(fā)癥需延長(zhǎng)住院時(shí)間,每日增加1000元到3000元額外支出。
建議術(shù)前詳細(xì)咨詢醫(yī)保報(bào)銷政策,部分地區(qū)將微創(chuàng)碎石術(shù)納入單病種付費(fèi)范圍。術(shù)后注意每日飲水2000毫升以上,定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)殘石情況。
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