警惕!這4處疼痛,可能暗示糖尿病并發(fā)癥悄然而至,千萬別大意!
關鍵詞:糖尿病
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11月19日,科倫藥業(yè)發(fā)布《關于購買石四藥股份情況及變更會記計算方法的公告》,改公告顯示,截止2017年11月17日,通過科倫及全資子公司科倫國際發(fā)展合計持有石四藥5.7億股,占后者已發(fā)行股本的20.0497%。
這意味著,石四藥的收入不僅將被納入到科倫合并財務報表體系,而且能夠參與石四藥的生產(chǎn)經(jīng)營決策??苽惞娣Q,其將依據(jù)相關法規(guī)向石四藥推薦董事人選。
根據(jù)市場公開的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2016年全國大輸液市場約百億瓶袋,價值約200億元。其中前三名共計占有73%的市場份額,分別是科倫、華潤雙鶴、石四藥,占據(jù)的市場份額分別為44%、18%和11%??苽惗麻L劉革新曾對E藥經(jīng)理人表示,輸液領域的打法有兩種,一種是強弱整合,另一種是強強聯(lián)合。其拿下石四藥20%以上的股權,毫無疑問,這是一次強強聯(lián)合的結果。
由此開啟的是,中國輸液領域進入到了最后的深度整合階段,根據(jù)市場預測,五年后(2022年),市場集中度將提高至95%,屆時輸液將成為第一個進入寡頭競爭的中國醫(yī)藥子領域。而高度集中的背后是,接下來的幾年輸液領域的小企業(yè)會遭到加速淘汰,最終只剩三五家。
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連橫擴張
石四藥作為優(yōu)質的輸液企業(yè),一直被這個領域的巨頭所親睞。2012年,歐洲第一大輸液公司費森尤斯曾試圖收購,最終未能成功入主。
而在國內(nèi)企業(yè)中,雖然科倫成名較早,早已撥得市場第一份額,與第二名華潤雙鶴的距離日漸拉遠,但石四藥的崛起卻成為了科倫的隱憂。劉革新在內(nèi)部的很多會議上都提到過石四藥,并對其贊譽有加。
2012年12月,科倫第一次嘗試去收購石四藥股權,由此開啟了其中國輸液領域的最后階段整合。當時,科倫通過全資子公司科倫國際擬分別以5.52億港元受讓君聯(lián)實業(yè)和中華藥業(yè)各自持有的1.8億股利君國際(彼時石四藥的上市主體企業(yè)),本次轉讓完成之后,科倫國際還將通過公開市場和其他合法方式購買利君國際股份,合計持有不超過利君國際公開發(fā)行的30%股份。
對于彼時的科倫而言,將石四藥攬入懷抱,便可完成將中國大輸液的高度集中化。就當是的市場情況來看,石四藥的輸液產(chǎn)品銷售優(yōu)勢區(qū)域位于京、津、冀等華北地區(qū),過去這些區(qū)域一直是華潤雙鶴的主要陣地,加之石四藥強勢崛起,科倫在該地區(qū)很難立足,是其銷售相對薄弱的地區(qū)。此外,石四藥的非PVC軟袋輸液技術優(yōu)勢明顯,全國市場占比第一,這與科倫當時正在進行的產(chǎn)品軟塑化升級戰(zhàn)略極為契合。
然而,這一樁原本“郎情妾意”的生意,卻因在約定時間內(nèi)一些交易條件未能成就,被港交所否決了此次收購,雙方只得作罷。
不過,多年來,科倫并未放棄對石四藥收購。否決之后,其選擇了“曲線救國”的模式進行。2014年石四藥主要股東意欲退出,科倫迅速抓住機會,以3.98億元的價格接盤1.45億股,獲得總股本的4.96%,正式打入石四藥。之后,科倫徐徐吸籌,2015年增持至10.47%,2016年繼續(xù)收購普通股,將持股比例拉升至15.21%,2017年再增持,指導現(xiàn)在拿下了超過20%的股權,達到并表的程度。
當然,科倫的目標并不僅限于此,按照劉革新的強悍,其必然會進一步的增持,因為其對輸液市場目標是像歐美日成熟市場一樣,成為絕對的市場霸主。
其實,科倫一邊在資本市場吸納石四藥股權,另一邊在實際的市場中與石四藥合作,連橫擴張。目前,石四藥與科倫之間的協(xié)同效應已經(jīng)顯現(xiàn),如科倫的優(yōu)勢在于塑瓶和直立袋為主,這兩部分占據(jù)市場相應類型的50%,而石四藥優(yōu)勢在于非PVC軟袋,市占比第一,雙方產(chǎn)品有很好的互補作用。另外,市場已經(jīng)走出了低價微利時代,集中度提升后廠家定價權也較大,2016下半年產(chǎn)品單價已經(jīng)開始提升,未來還會通過結構調(diào)整有較大的提升空間。
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淘汰!淘汰!淘汰!
中國大輸液行業(yè)發(fā)展經(jīng)歷了無序發(fā)展、規(guī)范發(fā)展、穩(wěn)定發(fā)展、初步整合四個階段,目前正處于行業(yè)整合最后階段,已經(jīng)形成高度集中的市場格局,企業(yè)將靠規(guī)模和技術取勝。
自2012年起開始行業(yè)整合,隨著抗生素使用限制、醫(yī)??刭M、新版GMP認證、限制門診輸液等事件,行業(yè)開始洗牌,壁壘提升。過去幾年藥品價格的下降使得規(guī)模小的企業(yè)無法在保證質量的情況下降低生產(chǎn)成本,于是逐漸退出市場或者被收購。
而行業(yè)龍頭企業(yè)實施并購重組戰(zhàn)略,大輸液行業(yè)市場集中度不斷提升,原先的400家工廠已經(jīng)減少到170家,目前還在生產(chǎn)的工廠不足50家,其中仍能實現(xiàn)利潤的只有十余家,目前行業(yè)前三名的公司合計占據(jù)約70%多的市場,行業(yè)專家認為年產(chǎn)5億瓶袋為最低規(guī)模經(jīng)濟,而目前產(chǎn)量達到的只有五家企業(yè)。
隨著2018年1月GMP更新的需求,根據(jù)預測,更多小企業(yè)將會退出,行業(yè)集中度將會進一步提高。2016年下半年以來輸液產(chǎn)品價格開始回暖是一個行業(yè)見底的信號,龍頭輸液企業(yè)毛利率普遍提升,顯示行業(yè)盈利上升期來臨,未來產(chǎn)品結構升級帶來的增長空間則更大。
目前的市場格局是,科倫占據(jù)了超44%的市場份額,華潤雙鶴18%,石四藥11%,辰欣6%,齊都4%,其余的小公司每家份額不到1~2%。
從這個格局來看,科倫聯(lián)合石四藥吃掉華潤雙鶴的份額是主攻方向,而其余的怎會因為這個連橫在余威輻射下也會逐漸消亡。其實,對華潤雙鶴的攻勢已經(jīng)開始,這幾年非輸液業(yè)務正在成為其重點,因為對輸液部分的不重視,去年,華潤雙鶴安徽市場份額從40%下降到15%,被石四藥吞下。
雖然,科倫董秘馮昊向E藥經(jīng)理人表示,希望參與輸液市場競爭的都是優(yōu)秀卓越的企業(yè),集中的提升既有利于產(chǎn)業(yè)升級,更有利于進一步提升患者的輸液用藥水平。
全球輸液產(chǎn)業(yè)的規(guī)律是高度集中。在歐洲,費森尤斯卡比、貝朗以及百特三強割據(jù),各占市場的30%;在美國,百特獨大,掌控者超過80%的市場份額;在日本市場,大冢制藥長期霸占著市場50%的份額。所以,未來中國也會如此,淘汰已經(jīng)進入最后階段,誰出局,誰獲勝,已然明了。
女性尿頻尿急尿不凈可能由飲水過量、膀胱過度活動癥、尿路感染、盆腔器官脫垂等原因引起。
1、飲水過量短時間內(nèi)大量飲水會增加膀胱負擔,導致排尿次數(shù)增多。減少飲水量、避免攝入咖啡因和酒精可緩解癥狀。
2、膀胱過度活動癥膀胱肌肉異常收縮導致尿急尿頻,可能與神經(jīng)調(diào)節(jié)異常有關,常伴有無明顯誘因的急迫性尿失禁??勺襻t(yī)囑使用索利那新、托特羅定、米拉貝隆等藥物。
3、尿路感染細菌感染尿道或膀胱黏膜引發(fā)炎癥反應,多伴有排尿灼痛、尿液渾濁??赡芘c衛(wèi)生習慣不良有關,需使用左氧氟沙星、呋喃妥因、磷霉素等抗生素治療。
4、盆腔器官脫垂盆底肌松弛導致膀胱位置下移壓迫尿道,常見于多次分娩或絕經(jīng)后女性,可能伴隨會陰墜脹感。輕度可通過凱格爾運動改善,重度需手術修復。
建議保持會陰清潔干燥,避免憋尿,適量補充蔓越莓等富含原花青素的食物,癥狀持續(xù)或加重需及時就診泌尿外科。
月經(jīng)與流產(chǎn)的區(qū)分主要依據(jù)出血量、持續(xù)時間、伴隨癥狀及妊娠證據(jù),可通過妊娠試驗、超聲檢查明確診斷。
1、出血量月經(jīng)出血量通常為20-80毫升,持續(xù)3-7天;流產(chǎn)出血量常超過月經(jīng)量,可能伴隨血塊或組織物排出。
2、腹痛特點月經(jīng)痛多為下腹墜脹感;流產(chǎn)腹痛呈陣發(fā)性絞痛,可能向腰骶部放射,強度顯著高于經(jīng)期不適。
3、妊娠跡象流產(chǎn)者多有停經(jīng)史、早孕反應,尿妊娠試驗陽性;月經(jīng)出血發(fā)生在預期周期內(nèi),妊娠試驗陰性。
4、輔助檢查超聲可確認宮腔內(nèi)妊娠物,血HCG檢測能鑒別生化妊娠;月經(jīng)期子宮內(nèi)膜均勻增厚,無妊娠相關改變。
出現(xiàn)異常出血建議記錄癥狀特點,及時進行婦科檢查與妊娠相關檢測,避免劇烈運動并保持會陰清潔。
剖腹產(chǎn)后月經(jīng)恢復通常需要6-8周,同房建議在產(chǎn)后6周復查確認恢復情況后進行。實際時間受哺乳方式、個體差異、子宮復舊情況及激素水平等因素影響。
1、月經(jīng)恢復時間非哺乳產(chǎn)婦多在產(chǎn)后6-10周恢復月經(jīng),哺乳產(chǎn)婦因催乳素抑制排卵可能延遲至4-6個月,部分持續(xù)哺乳者可達1年以上。
2、同房適宜時機需待惡露完全干凈、會陰切口愈合且婦科檢查確認子宮恢復,過早同房可能增加感染或出血風險。
3、哺乳影響純母乳喂養(yǎng)可通過抑制促性腺激素分泌延遲排卵,混合喂養(yǎng)或奶粉喂養(yǎng)者月經(jīng)恢復相對較早。
4、個體差異年齡較大、多胎妊娠或存在妊娠并發(fā)癥者,子宮復舊速度可能較慢,需延長恢復期評估。
產(chǎn)后應注意避孕措施選擇,推薦使用避孕套或孕激素類藥物,避免劇烈運動并保持會陰清潔。
外陰陰道炎清潔度四度屬于較嚴重的炎癥表現(xiàn),通常提示陰道菌群失衡合并明顯感染,需結合臨床癥狀判斷嚴重程度。
1、炎癥程度清潔度四度表明陰道分泌物中白細胞數(shù)量顯著增加,常伴隨大量雜菌或病原微生物,可能由細菌性陰道病、滴蟲性陰道炎等引起。
2、典型癥狀患者多出現(xiàn)黃色或膿性分泌物、外陰灼熱感、性交疼痛等癥狀,嚴重者可合并泌尿系統(tǒng)感染,出現(xiàn)尿頻尿急等不適。
3、診斷標準除清潔度檢查外,需進行病原體檢測如白帶常規(guī)、細菌培養(yǎng)等,明確是需氧菌性陰道炎、霉菌性陰道炎或混合感染等具體類型。
4、治療原則需規(guī)范使用甲硝唑栓、克霉唑陰道片等抗菌藥物,配合乳酸菌陰道膠囊調(diào)節(jié)菌群,治療期間禁止性生活并保持外陰干燥。
建議每日更換純棉內(nèi)褲并用溫水清洗外陰,避免使用堿性洗劑,治療后需復查清潔度至恢復正常。
咽部異物感可能由反流性食管炎、慢性胃炎、胃潰瘍、賁門失弛緩癥等胃部疾病引起,癥狀從輕度不適到嚴重影響進食不等。
1、反流性食管炎胃酸反流刺激咽喉黏膜導致異物感,可能與食管下括約肌松弛、腹壓增高等因素有關,通常伴隨燒心、反酸。可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂、莫沙必利等藥物。
2、慢性胃炎胃黏膜炎癥反應可能通過神經(jīng)反射引發(fā)咽部不適,多與幽門螺桿菌感染、長期用藥有關,常伴上腹隱痛。治療需根除幽門螺桿菌,可用鉍劑、阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)療法。
3、胃潰瘍潰瘍病灶刺激迷走神經(jīng)引發(fā)咽喉異物感,常見誘因包括非甾體抗炎藥使用、胃酸分泌異常,多合并餐后疼痛。建議采用雷貝拉唑、膠體果膠鉍、硫糖鋁等藥物保護胃黏膜。
4、賁門失弛緩癥賁門肌肉功能障礙導致食物滯留壓迫食管,引發(fā)持續(xù)咽喉梗阻感,屬于罕見病因。診斷需食管測壓檢查,嚴重者需球囊擴張或手術治療。
日常避免辛辣刺激飲食,進食后2小時內(nèi)不宜平臥,癥狀持續(xù)超過2周或伴吞咽困難時應及時消化內(nèi)科就診。
白內(nèi)障可能由年齡增長、紫外線照射、糖尿病、眼外傷等原因引起,可通過藥物治療、手術治療等方式干預。
1、年齡增長晶狀體蛋白質隨年齡增長發(fā)生變性渾濁,是老年性白內(nèi)障的主要成因。建議定期眼科檢查,早期可遵醫(yī)囑使用吡諾克辛鈉滴眼液、谷胱甘肽滴眼液延緩進展。
2、紫外線照射長期陽光暴露會加速晶狀體氧化損傷。戶外活動應佩戴防紫外線眼鏡,臨床常用氨碘肽滴眼液改善代謝功能。
3、糖尿病血糖異常導致晶狀體滲透壓改變,可能伴隨視物模糊加重。需控制血糖達標,輔助使用芐達賴氨酸滴眼液調(diào)節(jié)晶狀體代謝。
4、眼外傷機械性損傷或化學燒傷可能直接破壞晶狀體結構,常突發(fā)視力下降。需急診處理原發(fā)損傷,后期根據(jù)渾濁程度選擇超聲乳化手術。
日常注意補充維生素C、維生素E等抗氧化營養(yǎng)素,避免吸煙及過量飲酒,術后患者需嚴格遵醫(yī)囑用藥復查。
智齒拔除后牙洞發(fā)臭可能由食物殘渣滯留、血凝塊脫落、干槽癥或感染等原因引起,可通過沖洗清潔、藥物干預、局部處理及定期復查等方式改善。
1、食物殘渣滯留拔牙窩凹陷易積存食物殘渣,細菌分解產(chǎn)生異味。建議飯后用溫鹽水輕柔漱口,避免使用吸管或用力漱口。
2、血凝塊脫落正常愈合需血凝塊保護創(chuàng)面,過早脫落會導致骨面暴露引發(fā)腐臭味。避免舔舐傷口或劇烈漱口,必要時使用醫(yī)用海綿填塞。
3、干槽癥拔牙窩骨壁暴露伴劇烈疼痛和腐臭味,需牙醫(yī)清創(chuàng)并放置碘仿紗條,可配合甲硝唑、克林霉素或頭孢克肟等抗生素。
4、局部感染創(chuàng)口周圍紅腫滲膿時需局部雙氧水沖洗,聯(lián)合阿莫西林、奧硝唑或紅霉素控制感染,嚴重者需切開引流。
術后24小時內(nèi)避免刷牙漱口,選擇軟質食物,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或異味加重應及時復診檢查愈合情況。
天熱眼睛有眼屎模糊可能由結膜炎、干眼癥、過敏性結膜炎、瞼緣炎等原因引起,可通過人工淚液、抗組胺滴眼液、抗生素滴眼液等方式治療。
1、結膜炎高溫環(huán)境下細菌繁殖加快可能導致細菌性結膜炎,表現(xiàn)為黃色黏稠眼屎增多,可遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液等抗生素治療,同時需避免揉眼。
2、干眼癥炎熱天氣加速淚液蒸發(fā)易引發(fā)干眼癥,常見眼部分泌物呈白色絲狀,建議使用玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液,配合冷敷緩解癥狀,避免長時間使用空調(diào)。
3、過敏性結膜炎夏季花粉塵螨等過敏原增多可能誘發(fā)該病,典型癥狀為透明水樣眼屎伴眼癢,可使用奧洛他定滴眼液等抗組胺藥物,家長需注意保持兒童居住環(huán)境清潔。
4、瞼緣炎高溫皮脂分泌旺盛易導致瞼板腺堵塞,形成油脂性眼屎,表現(xiàn)為晨起睫毛黏連,需用茶樹精油濕巾清潔瞼緣,嚴重時需使用紅霉素眼膏控制炎癥。
夏季注意眼部防曬,多補充維生素A豐富的食物如胡蘿卜,癥狀持續(xù)超過3天或出現(xiàn)視力下降應及時就醫(yī)。
手被生銹的鐵絲扎傷后通常需要打破傷風疫苗。破傷風感染風險與傷口深度、污染程度、免疫接種史等因素有關。
1. 傷口評估淺表清潔傷口且全程接種破傷風疫苗者可能無須加強免疫;深窄污染傷口或免疫接種不全者需立即接種破傷風免疫球蛋白或疫苗。
2. 污染程度生銹金屬攜帶破傷風梭菌概率較高,尤其混有泥土或動物糞便時,需在24小時內(nèi)完成被動免疫和主動免疫聯(lián)合處理。
3. 免疫史核查近5年內(nèi)完成破傷風疫苗全程接種者一般具有保護性抗體;超過10年未加強或接種史不明者需重新接種。
4. 并發(fā)癥預防傷口需用生理鹽水徹底沖洗并消毒,觀察是否出現(xiàn)肌肉痙攣、牙關緊閉等破傷風典型癥狀,必要時聯(lián)合抗生素治療。
建議受傷后立即就醫(yī)處理傷口,醫(yī)生會根據(jù)創(chuàng)傷特點和免疫記錄決定是否需要注射破傷風抗毒素或疫苗。
糖化血紅蛋白6.7%可能提示糖尿病前期或糖尿病,需結合空腹血糖、餐后血糖等進一步確診。糖化血紅蛋白升高主要與胰島素抵抗、長期高糖飲食、肥胖、遺傳因素有關。
1、胰島素抵抗體內(nèi)細胞對胰島素敏感性下降,導致血糖代謝異常。建議通過有氧運動和抗阻訓練改善胰島素敏感性,必要時醫(yī)生可能開具二甲雙胍、羅格列酮、西格列汀等藥物。
2、高糖飲食長期攝入精制糖和高升糖指數(shù)食物會持續(xù)升高血糖水平。調(diào)整飲食結構,增加全谷物和蔬菜攝入,減少添加糖,醫(yī)生可能推薦阿卡波糖、伏格列波糖、格列美脲等降糖藥。
3、肥胖因素內(nèi)臟脂肪堆積會干擾胰島素信號傳導。體重減輕5%-10%可顯著改善血糖,在醫(yī)生指導下可使用利拉魯肽、司美格魯肽、奧利司他等藥物輔助減重。
4、遺傳易感性糖尿病家族史人群更易出現(xiàn)糖代謝異常。建議定期監(jiān)測血糖,醫(yī)生可能根據(jù)情況選擇格列齊特、那格列奈、達格列凈等個體化治療方案。
發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白升高應完善口服葡萄糖耐量試驗,日常注意控制總熱量攝入,每周保持150分鐘中等強度運動,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復查。
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