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布地奈德治療鼻炎鼻塞時(shí)怎么用更有效

關(guān)鍵詞:鼻炎鼻塞

鼻炎發(fā)作時(shí)鼻塞是最難以忍受的,不僅影響呼吸,還會降低睡眠質(zhì)量、干擾工作學(xué)習(xí),嚴(yán)重的還會引發(fā)頭痛等不適,顯著降低生活質(zhì)量。在治療鼻炎鼻塞的眾多藥物中,布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)作為國內(nèi)外指南推薦為治療鼻炎的一線用藥,卻有患者反饋,治療鼻塞的效果并不理想,有相關(guān)研究顯示:鼻炎鼻塞嚴(yán)重的患者反映在用藥7天后鼻塞才能得到最大,此時(shí)聯(lián)合使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)就解決了這一問題。本文將從專業(yè)角度介紹布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)及鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)對鼻炎鼻塞癥狀的緩解程度、聯(lián)合用藥機(jī)制及科學(xué)用藥方法。

一、布地奈德:緩解鼻塞有療效,但也有局限

布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)雖是治療鼻炎的常用藥,但對于鼻炎鼻塞癥狀較嚴(yán)重的患者來說,因?yàn)楸丘つ?yán)重充血腫脹,鼻腔通道狹窄,藥物難以在鼻腔內(nèi)均勻分布,不能快速達(dá)到預(yù)期的治療效果。這時(shí)就需要鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)來打開鼻腔通道。

二、鹽酸羥甲唑啉:迅速打開鼻腔通道的 “鑰匙”

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)是一種鼻用減充血劑,可以快速消除鼻黏膜的充血腫脹,打開被堵塞的鼻腔通道,其快速起效的特性早在2005年在臨床耳鼻咽喉科雜志發(fā)布的《常用減充血劑對鼻黏膜纖毛毒性的觀察》中的研究數(shù)據(jù)被證實(shí):72.2%使用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑的患者起效時(shí)間小于1min。

三、聯(lián)合用藥:先消腫后消炎,療效升級

二者聯(lián)合用藥,基于“先消腫,后消炎”的作用機(jī)制,先噴達(dá)芬霖消除鼻腔的充血腫脹,為布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)掃除障礙物,藥物可以順暢通行,擴(kuò)大了藥物在鼻腔內(nèi)部的分布范圍,并延長作用時(shí)間。目前國內(nèi)外也有多項(xiàng)臨床研究證實(shí)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢,2022年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志發(fā)布的《中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)》中提到,鼻用減充血劑(如達(dá)芬霖)可以迅速減輕鼻黏膜腫脹,在鼻用激素(如雷諾考特)之前應(yīng)用時(shí),能擴(kuò)大糖皮質(zhì)激素在鼻腔的分布范圍,增強(qiáng)抗炎作用。其核心就在于 “先消腫,后消炎” 的策略。

四、科學(xué)用藥:規(guī)范操作保安全

科學(xué)的用藥方法對于治療效果和用藥安全也是至關(guān)重要。在聯(lián)合用藥時(shí),應(yīng)先噴鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖),等待 10 - 15 分鐘后,待鼻黏膜充血腫脹減輕、鼻腔通道打開,再噴布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)。

鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)用藥通常情況下建議連續(xù)用藥7天后,停止用藥2-3天后按照醫(yī)囑或說明書繼續(xù)用藥。

若這兩種藥物聯(lián)合使用過程中,出現(xiàn)強(qiáng)烈不適感,建議及時(shí)就醫(yī)。若無明顯不適感可以嚴(yán)格按照醫(yī)囑和說明書規(guī)范使用。

結(jié)語:

布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特)和鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(達(dá)芬霖)聯(lián)用,起到 “先消腫,后消炎” 的作用,顯著提升治療效果,更快、更持久地緩解鼻塞癥狀。在用藥過程中,要嚴(yán)格按照科學(xué)的用藥方法操作,希望廣大鼻炎患者能夠正確使用這兩種藥物,早日擺脫鼻塞的困擾,重獲暢快呼吸的自由。

參考文獻(xiàn):

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科學(xué)組。中國變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2022年,修訂版)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2022,57(2):106-129.

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1. 感染未徹底清除

肺炎治療不徹底時(shí),病原體可能殘留在支氣管或肺部,持續(xù)刺激氣道引發(fā)咳嗽。常見于支原體、細(xì)菌等混合感染,表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳伴少量白痰。需復(fù)查血常規(guī)和胸片,遵醫(yī)囑使用阿奇霉素干混懸劑、頭孢克肟顆粒等抗生素,配合氨溴索口服液祛痰。

2. 氣道高反應(yīng)性

肺炎后支氣管黏膜受損會導(dǎo)致氣道敏感性增高,冷空氣、粉塵等輕微刺激即可誘發(fā)咳嗽。特征為夜間或晨起咳嗽加重,無痰或少量黏痰。建議家長保持室內(nèi)濕度,避免接觸煙霧,醫(yī)生可能開具布地奈德混懸液霧化吸入或孟魯司特鈉顆粒調(diào)節(jié)免疫。

3. 繼發(fā)鼻竇炎

肺炎可能合并鼻竇分泌物倒流刺激咽喉,表現(xiàn)為平躺時(shí)咳嗽明顯,伴有鼻塞、黃膿涕。需耳鼻喉科檢查確診,使用生理海水鼻腔噴霧沖洗,配合桉檸蒎腸溶軟膠囊促排痰,嚴(yán)重時(shí)需服用克拉霉素分散片抗感染。

4. 胃食管反流

兒童胃酸反流至咽喉會引發(fā)刺激性咳嗽,多見于進(jìn)食后或夜間,可能伴反酸、噯氣。家長應(yīng)避免讓孩子進(jìn)食過飽,睡前2小時(shí)禁食,醫(yī)生可能建議服用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸,配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。

5. 過敏因素

肺炎后呼吸道處于敏感狀態(tài),接觸塵螨、花粉等過敏原易誘發(fā)咳嗽變異性哮喘。表現(xiàn)為突發(fā)性干咳無痰,運(yùn)動后加重。需檢測過敏原,避免接觸致敏物質(zhì),可遵醫(yī)囑使用氯雷他定糖漿抗過敏,必要時(shí)聯(lián)用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑。

家長需每日記錄孩子咳嗽頻率和誘因,保持居室通風(fēng)濕潤,避免二手煙和冷飲刺激。飲食宜清淡,適當(dāng)食用銀耳羹、百合粥等潤肺食物。若咳嗽持續(xù)2周以上或出現(xiàn)喘息、發(fā)熱,應(yīng)及時(shí)復(fù)查胸片和肺功能?;謴?fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練,增強(qiáng)膈肌力量幫助排痰。

周小鳳 副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
胰腺癌病人出汗是怎么回事

胰腺癌病人出汗可能與腫瘤代謝異常、內(nèi)分泌紊亂、藥物副作用、感染發(fā)熱、自主神經(jīng)功能障礙等因素有關(guān)。胰腺癌屬于惡性程度較高的腫瘤,疾病進(jìn)展過程中可能出現(xiàn)多系統(tǒng)異常表現(xiàn),需結(jié)合具體病因針對性處理。

1. 腫瘤代謝異常

胰腺癌細(xì)胞增殖活躍會導(dǎo)致機(jī)體能量代謝紊亂,產(chǎn)生大量乳酸等代謝產(chǎn)物。這類物質(zhì)刺激汗腺分泌,表現(xiàn)為全身多汗或夜間盜汗。伴隨體重下降、乏力等癥狀時(shí),需通過影像學(xué)評估腫瘤負(fù)荷,遵醫(yī)囑使用注射用鹽酸吉西他濱等化療藥物控制病情。

2. 內(nèi)分泌紊亂

胰腺內(nèi)分泌功能受損可能影響胰島素、胰高血糖素等激素分泌。血糖波動過大時(shí)可引發(fā)低血糖反應(yīng)性出汗,常見于餐前或夜間,伴心悸、手抖等癥狀。需監(jiān)測血糖水平,必要時(shí)使用門冬胰島素注射液調(diào)節(jié),同時(shí)調(diào)整飲食少食多餐。

3. 藥物副作用

化療藥物如注射用奧沙利鉑可能引起自主神經(jīng)功能紊亂,導(dǎo)致突發(fā)性潮熱多汗。靶向治療藥物厄洛替尼片也可誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)伴出汗。此類情況需記錄出汗與用藥時(shí)間關(guān)聯(lián)性,由醫(yī)生評估是否調(diào)整用藥方案。

4. 感染發(fā)熱

免疫功能低下易合并細(xì)菌或病毒感染,出現(xiàn)感染性發(fā)熱伴出汗。常見于膽道梗阻繼發(fā)膽管炎,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、黃疸加重。需完善血培養(yǎng)檢查,遵醫(yī)囑使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染,同時(shí)進(jìn)行膽道引流解除梗阻。

5. 自主神經(jīng)功能障礙

腫瘤侵犯腹腔神經(jīng)叢可干擾體溫調(diào)節(jié)中樞功能,導(dǎo)致陣發(fā)性出汗伴面色潮紅??赡芎喜⒏篂a、血壓波動等自主神經(jīng)癥狀??蓢L試使用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng),嚴(yán)重者需通過放射治療緩解神經(jīng)壓迫癥狀。

胰腺癌患者出汗需每日記錄發(fā)作頻率、伴隨癥狀及誘因,保持皮膚清潔干燥避免著涼。選擇透氣棉質(zhì)衣物,出汗后及時(shí)補(bǔ)充淡鹽水或口服補(bǔ)液鹽防止脫水。若出現(xiàn)冷汗淋漓、意識模糊等低血糖危象,或持續(xù)高熱不退,須立即就醫(yī)處理。治療期間應(yīng)定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物及影像學(xué)評估病情進(jìn)展。

陳國棟 副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院
喝可樂能排腎結(jié)石嗎

喝可樂不能排腎結(jié)石。腎結(jié)石的治療需根據(jù)結(jié)石成分、大小及位置采取針對性措施,可樂的酸性成分和糖分可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

腎結(jié)石主要由草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等物質(zhì)在尿液中過度飽和形成??蓸泛姿岷痛罅刻欠郑赡茉黾幽蜮}排泄或促進(jìn)尿酸結(jié)晶,反而升高結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。對于直徑小于6毫米的結(jié)石,醫(yī)生可能建議增加飲水量至每日2-3升,配合適度跳躍運(yùn)動幫助結(jié)石自然排出。臨床常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度,或使用坦索羅辛緩釋膠囊松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)排石。若結(jié)石引發(fā)腎絞痛,可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓止痛。

預(yù)防腎結(jié)石需保持每日1.5-2升飲水量,限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果攝入。尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤飲食。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結(jié)石變化,出現(xiàn)持續(xù)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免盲目依賴偏方延誤治療。

李青 主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院
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如何治療椎體向前滑脫壓縮性骨折?

椎體向前滑脫壓縮性骨折可通過臥床休息、支具固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療等方式治療。椎體向前滑脫壓縮性骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、退行性病變、先天性發(fā)育異常、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。

1、臥床休息

急性期需嚴(yán)格臥床2-4周,使用硬板床保持脊柱中立位。避免彎腰、扭轉(zhuǎn)等加重椎體負(fù)荷的動作,必要時(shí)采用軸線翻身法。臥床期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防下肢靜脈血栓,疼痛緩解后逐步開始腰背肌功能鍛煉。

2、支具固定

疼痛減輕后佩戴定制支具3-6個月,推薦使用硬質(zhì)腰圍或胸腰骶矯形器。支具需每日佩戴8-12小時(shí),在坐立行走時(shí)提供外部支撐,限制脊柱前屈活動。需定期調(diào)整支具松緊度,避免皮膚壓瘡。

3、藥物治療

遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊緩解疼痛,配合阿侖膦酸鈉片抑制骨吸收。骨質(zhì)疏松患者需長期服用碳酸鈣D3片補(bǔ)充鈣質(zhì),疼痛劇烈時(shí)可短期使用鹽酸曲馬多緩釋片。藥物使用需監(jiān)測胃腸道及腎功能。

4、物理治療

傷后4-6周開始超短波、超聲波等深部熱療促進(jìn)愈合,配合低頻脈沖電刺激緩解肌肉痙攣。恢復(fù)期采用核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練,逐步增加懸吊訓(xùn)練、瑞士球訓(xùn)練等神經(jīng)肌肉控制練習(xí),每周3-5次。

5、手術(shù)治療

適用于神經(jīng)損傷或保守治療無效者,常用后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合椎間融合術(shù)。微創(chuàng)術(shù)式包括經(jīng)皮椎體成形術(shù),嚴(yán)重滑脫需行椎管減壓術(shù)。術(shù)后需佩戴支具8-12周,定期復(fù)查評估融合情況。

康復(fù)期需保持每日鈣攝入量1000-1200mg,適量補(bǔ)充維生素D。避免提重物、久坐等不良姿勢,睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減輕腰椎壓力。定期進(jìn)行骨密度檢測,骨質(zhì)疏松患者應(yīng)持續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。出現(xiàn)下肢麻木、大小便功能障礙需立即就醫(yī)。

程雷 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
膽囊切除手術(shù)前注意事項(xiàng)

膽囊切除手術(shù)前需注意術(shù)前檢查、飲食調(diào)整、藥物管理、心理準(zhǔn)備和物品準(zhǔn)備等事項(xiàng)。膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石、膽囊炎等疾病的常見手術(shù)方式,術(shù)前充分準(zhǔn)備有助于降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

1、術(shù)前檢查

手術(shù)前需完善血常規(guī)、凝血功能、肝功能、心電圖等常規(guī)檢查,評估手術(shù)耐受性。存在高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者需控制病情穩(wěn)定。影像學(xué)檢查如腹部超聲或CT可明確膽囊病變程度,輔助制定手術(shù)方案。年齡超過60歲或合并心肺疾病者可能需增加肺功能、心臟彩超等專項(xiàng)檢查。

2、飲食調(diào)整

術(shù)前3天起應(yīng)選擇低脂清淡飲食,避免油炸食品、肥肉等高脂食物刺激膽囊收縮。術(shù)前12小時(shí)需嚴(yán)格禁食,術(shù)前6小時(shí)禁飲,防止麻醉時(shí)胃內(nèi)容物反流。存在營養(yǎng)不良者可遵醫(yī)囑補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)劑,但術(shù)前夜需停止使用。糖尿病患者需監(jiān)測血糖變化,避免術(shù)前低血糖發(fā)生。

3、藥物管理

抗凝藥物如阿司匹林腸溶片、華法林鈉片通常需術(shù)前5-7天停用,防止術(shù)中出血。降壓藥、降糖藥等需根據(jù)麻醉師建議調(diào)整用法。中成藥如消炎利膽片等膽囊相關(guān)藥物術(shù)前24小時(shí)應(yīng)停服。必須服用的藥物可用少量清水送服,但需提前告知醫(yī)護(hù)人員。

4、心理準(zhǔn)備

了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的流程和術(shù)后恢復(fù)預(yù)期,緩解焦慮情緒。術(shù)前可練習(xí)床上排尿排便,適應(yīng)術(shù)后活動限制。與主刀醫(yī)生充分溝通手術(shù)方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)和替代治療選擇。存在手術(shù)恐懼者可尋求心理咨詢或放松訓(xùn)練,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥物。

5、物品準(zhǔn)備

準(zhǔn)備寬松衣物、防滑拖鞋等住院用品,避免術(shù)后穿脫困難。攜帶既往檢查報(bào)告、長期服用藥物清單供醫(yī)生參考。提前準(zhǔn)備吸管、濕巾等輔助用品方便術(shù)后飲水。安裝好手機(jī)支架、書籍等娛樂物品緩解臥床無聊。確認(rèn)醫(yī)保手續(xù)齊全,避免影響手術(shù)安排。

術(shù)后早期需保持切口干燥清潔,按醫(yī)囑逐步恢復(fù)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。一個月內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動,定期復(fù)查肝功能。出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛需及時(shí)就醫(yī)。長期需注意低脂高蛋白飲食,補(bǔ)充脂溶性維生素,通過適量運(yùn)動預(yù)防膽管結(jié)石形成。

李濤 主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
打完五聯(lián)疫苗后的不良反應(yīng)有哪些

接種五聯(lián)疫苗后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有局部紅腫、發(fā)熱、食欲減退、煩躁哭鬧、嗜睡等。五聯(lián)疫苗可同時(shí)預(yù)防白喉、破傷風(fēng)、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎和b型流感嗜血桿菌感染,多數(shù)不良反應(yīng)程度較輕且可自行緩解。

1、局部紅腫

注射部位可能出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹或硬結(jié),通常直徑不超過3厘米。這與疫苗成分刺激局部組織有關(guān),一般無須特殊處理。避免抓撓或熱敷接種部位,保持皮膚清潔干燥。若紅腫持續(xù)擴(kuò)大或伴有化膿,需及時(shí)就醫(yī)排除感染可能。

2、發(fā)熱

部分受種者可能出現(xiàn)38℃左右的低熱,通常持續(xù)1-2天。發(fā)熱是機(jī)體免疫應(yīng)答的正常反應(yīng),可適量增加水分?jǐn)z入,采用物理降溫方式。體溫超過38.5℃或持續(xù)超過48小時(shí),應(yīng)考慮其他感染因素,需就醫(yī)明確病因。

3、食欲減退

疫苗接種后可能出現(xiàn)暫時(shí)性食欲下降,與免疫系統(tǒng)激活有關(guān)。建議提供清淡易消化的食物,少量多餐。避免強(qiáng)迫進(jìn)食,通常24-48小時(shí)內(nèi)食欲可自行恢復(fù)。若伴隨頻繁嘔吐或腹瀉,需警惕胃腸炎等疾病。

4、煩躁哭鬧

嬰幼兒可能表現(xiàn)為異??摁[、易激惹,多與接種疼痛或不適感相關(guān)??赏ㄟ^擁抱安撫、分散注意力等方式緩解。若持續(xù)哭鬧超過3小時(shí)或伴隨尖叫、抽搐等異常表現(xiàn),需緊急就醫(yī)排除嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

5、嗜睡

部分兒童接種后會出現(xiàn)睡眠時(shí)間延長、精神萎靡,屬于疫苗反應(yīng)的常見表現(xiàn)。保證充足休息即可,但需密切觀察意識狀態(tài)。若出現(xiàn)叫不醒、呼吸急促或面色蒼白等異常,應(yīng)立即送醫(yī)評估。

接種后應(yīng)留觀30分鐘以監(jiān)測急性過敏反應(yīng),回家后注意休息并避免劇烈運(yùn)動。保持接種部位清潔干燥,觀察體溫變化。若出現(xiàn)高熱不退、抽搐、呼吸困難、全身皮疹等嚴(yán)重反應(yīng),需立即就醫(yī)。日??捎涗洸涣挤磻?yīng)持續(xù)時(shí)間及特點(diǎn),為后續(xù)疫苗接種提供參考。哺乳期母親接種后無須中斷喂養(yǎng),但需觀察嬰兒有無異常表現(xiàn)。

陸海英 主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院
胸痹癥多久能調(diào)養(yǎng)好

胸痹癥調(diào)養(yǎng)時(shí)間一般為1-3個月,具體時(shí)長與病情嚴(yán)重程度、個體差異及調(diào)養(yǎng)方式有關(guān)。

胸痹癥多因氣血瘀滯、心脈痹阻所致,輕度患者通過規(guī)范治療和生活方式調(diào)整,癥狀可能在1個月內(nèi)明顯緩解。常見干預(yù)包括遵醫(yī)囑使用復(fù)方丹參滴丸、速效救心丸等活血化瘀藥物,配合低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動。若存在冠狀動脈狹窄等器質(zhì)性病變,需結(jié)合血府逐瘀湯加減等中藥調(diào)理或介入治療,恢復(fù)周期可能延長至2-3個月。部分患者伴隨高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病時(shí),需同步控制原發(fā)病,避免影響康復(fù)進(jìn)程。調(diào)養(yǎng)期間應(yīng)定期監(jiān)測心電圖、血脂等指標(biāo),動態(tài)評估療效。

胸痹癥患者須嚴(yán)格戒煙限酒,避免情緒激動和過度勞累。飲食可適量食用山楂、洋蔥等具有活血作用的食物,冬季注意防寒保暖。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、氣促加重等癥狀應(yīng)及時(shí)復(fù)診,調(diào)整治療方案。長期堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合調(diào)養(yǎng)有助于降低復(fù)發(fā)概率。

王強(qiáng) 副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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