50歲江蘇男子咳嗽數(shù)月，以為是肺炎，一番診療后醫(yī)生找到原因
關(guān)鍵詞：肺炎
50歲的老張最近有點(diǎn)煩，連續(xù)咳了三個(gè)月，白天咳得同事側(cè)目，晚上咳得老婆失眠。起初以為是換季著涼，吃了各種止咳糖漿不見效。去醫(yī)院拍片顯示"肺部紋理增粗"，按肺炎治療兩周還是老樣子。直到呼吸科主任讓他做了個(gè)意想不到的檢查...
一、容易被誤診的咳嗽元兇
1、胃食管反流咳嗽
躺下就加重、沒有痰的干咳要當(dāng)心。胃酸刺激咽喉部迷走神經(jīng)時(shí)，會(huì)引發(fā)類似咽炎的反射性咳嗽，這類患者往往還伴有反酸燒心感。
2、上氣道咳嗽綜合征
鼻后滴漏刺激是慢性咳嗽的常見原因。過敏性鼻炎、鼻竇炎患者的分泌物倒流，會(huì)在咽喉形成"滴漏效應(yīng)"，這種咳嗽常被誤診為支氣管炎。
3、咳嗽變異.性哮喘
以咳嗽為唯一癥狀的特殊哮喘。凌晨發(fā)作、遇冷空氣加重是典型特征，肺功能檢查結(jié)合激發(fā)試驗(yàn)才能確診。
二、揪出真.兇的檢查清單
1、24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)
通過鼻腔插入纖細(xì)探頭，記錄一天內(nèi)胃酸反流次數(shù)。這是診斷反流性咳嗽的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確率高達(dá)90%。
2、鼻咽喉鏡檢查
前端裝有高清攝像頭的軟管，能直接觀察鼻咽部炎癥狀況。檢查時(shí)會(huì)有輕微惡心感，但無需特別緊張。
3、肺功能+激發(fā)試驗(yàn)
先測(cè)基礎(chǔ)肺功能，再吸入藥物觀察氣道反應(yīng)性。整個(gè)過程約40分鐘，要配合技師做好呼吸動(dòng)作。
三、針對(duì)性治療方案
1、抑酸藥物組合
對(duì)于反流性咳嗽，質(zhì)子泵抑制劑配合促胃動(dòng)力藥效果顯著。通常用藥4周起效，需堅(jiān)持8周療程。
2、鼻腔沖洗療法
使用生理鹽水沖洗鼻腔，能減少鼻后滴漏刺激。建議選擇專用洗鼻器，水溫控制在37℃左右最舒適。
3、吸入激素管理
咳嗽變異.性哮喘患者需要規(guī)律使用吸入激素。注意用藥后及時(shí)漱口，避免聲音嘶啞等副作用。
四、容易被忽視的預(yù)警信號(hào)
1、咳嗽伴隨聲音嘶啞
可能提示喉部接觸性潰瘍或聲帶病變，需要做喉動(dòng)態(tài)鏡檢查。
2、夜間平臥加重
這個(gè)典型癥狀往往指向胃食管反流，枕頭墊高15度會(huì)有改善。
3、進(jìn)食后咳嗽
食物反流刺激的征兆，建議記錄飲食日志找出誘發(fā)食物。
老張最后確診是胃食管反流惹的禍，經(jīng)過兩個(gè)月規(guī)范治療終于擺脫咳嗽困擾。醫(yī)生提醒：久咳不愈別硬扛，找準(zhǔn)病因才能對(duì)癥下藥。特別是長(zhǎng)期吸煙、體型偏胖的中年人群，更要警惕不典型癥狀背后的健康隱患。