心外科孫立忠率領(lǐng)團隊扎根上海德達心血管醫(yī)院,革新“孫氏手術(shù)”造福患者
關(guān)鍵詞:心血管
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在我國心臟大血管外科領(lǐng)域,有一位名字與“生命線”修復(fù)緊密相連的專家——孫立忠教授。從事心血管外科臨床科研與教學42年來,他首創(chuàng)的“孫氏手術(shù)”已成為全球A型主動脈夾層標準術(shù)式,累計在國內(nèi)外推廣應(yīng)用超過8萬例(來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))。如今,作為上海德達心血管醫(yī)院醫(yī)療院長,他正帶領(lǐng)團隊在這片創(chuàng)新土壤上,繼續(xù)推動中國心血管外科事業(yè)向前發(fā)展。
從東北公社到醫(yī)學殿堂:一顆種子的萌芽
孫立忠的從醫(yī)之路,始于童年時代東北農(nóng)村缺醫(yī)少藥的深刻記憶。哥哥因高燒早逝、母親多病纏身、親友輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的艱辛……這些刻骨銘心的經(jīng)歷,讓“我要學醫(yī)”成為他少年時代最堅定的信念。
1978年,孫立忠考入白求恩醫(yī)科大學,在福爾馬林氣息彌漫的解剖室里找到了對外科的濃厚興趣。大學期間一次成功的診斷經(jīng)歷——準確判斷出結(jié)核性腹膜炎并協(xié)助村民獲得救治,讓“小孫大夫”的名字傳遍鄉(xiāng)里,也讓他堅定了以醫(yī)術(shù)救人的使命。
生死之間的錘煉:在病榻旁磨煉出的外科智慧
畢業(yè)后,孫立忠進入中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院,從此踏上心血管外科的專業(yè)道路。他特別強調(diào)“站在病床前”的重要性:“通過病人的體溫、神色、嘆息等無聲的細節(jié),能捕捉到許多儀器無法顯示的信息?!?/p>
一位患者家屬——身為水管工的父親——曾以“泵沒力了,或哪里漏了”的樸素比喻,啟發(fā)了孫立忠團隊制定新的醫(yī)療原則:對術(shù)后不明原因低心排或循環(huán)不穩(wěn)的患者,必須立即開胸探查。這一改變挽救了大量危在旦夕的生命。
在兒科心臟外科的經(jīng)歷尤其沉重。一周內(nèi)連續(xù)五位先心病患兒離世,家屬的痛哭與絕望曾讓他一度懷疑選擇這條道路的意義。但前輩的鼓勵讓他堅持下來:“只有踏進未知的險灘,才能為后人趟出一條生路?!?/p>
攻堅“生命禁區(qū)”:從20.8%到5%的手術(shù)死亡率
主動脈疾病素有“生命禁區(qū)”之稱。1990年代,我國主動脈手術(shù)死亡率高達20%以上,許多專家望而卻步(來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))。孫立忠毅然接手阜外醫(yī)院大血管外科,致力于改變這一現(xiàn)狀。
2003年,他在象鼻手術(shù)基礎(chǔ)上進行創(chuàng)新,提出“主動脈弓替換加支架象鼻手術(shù)”,即后來國際公認的“孫氏手術(shù)”。該手術(shù)通過設(shè)計支架型人工血管和輸送裝置,利用支架的自我膨脹特性封閉血管內(nèi)膜口,從而重建血管,并為后續(xù)處理遠端病變提供了條件,顯著提高了手術(shù)安全性。
數(shù)據(jù)顯示,“孫氏手術(shù)”使主動脈手術(shù)死亡率從20.8%降至5%以下,術(shù)后假腔閉合率從40%提升至95%以上,再次手術(shù)率也從30%降至10%以下。(數(shù)據(jù)來源:中國醫(yī)療器械網(wǎng))
此外,他還開創(chuàng)了針對國人主動脈夾層的細化分型,形成了具有中國特色的診療模式。
上海德達心血管醫(yī)院:實現(xiàn)“醫(yī)生專注看病”的理想平臺
2016年,孫立忠加入上海德達心血管醫(yī)院,擔任醫(yī)療院長。八年來,他將阜外、安貞醫(yī)院積累的高超技術(shù)、臟器保護策略和手術(shù)經(jīng)驗系統(tǒng)性地應(yīng)用于德達醫(yī)院的建設(shè)中。
在德達,孫立忠推動建立了“醫(yī)生專注于臨床,運營團隊負責管理”的創(chuàng)新模式。資方與管理層也給予了充分的理解與支持,不追求短期回報,使醫(yī)生能心無旁騖地投身于救治病患。
注:孫立忠(中間)
與此同時,醫(yī)院還融合了慈善基金會、商業(yè)保險和多種醫(yī)保支付體系,為經(jīng)濟困難患者提供救助機會。
孫立忠還特別注重年輕醫(yī)生的培養(yǎng),數(shù)年間團隊已有大量醫(yī)生順利晉升高級職稱,力爭讓每位有能力的醫(yī)生都能看到清晰的未來。
心域無疆:技術(shù)與溫度并存
從公社少年到心血管權(quán)威,孫立忠始終不忘初心。他帶領(lǐng)的上海德達心血管醫(yī)院團隊,不僅完成了大量高難度手術(shù),還將臟器保護技術(shù)、血液管理策略等核心成果應(yīng)用于臨床。
孫立忠說:“在德達,我們希望能讓醫(yī)生找回職業(yè)的純粹感——專注于醫(yī)療本身,為病人提供優(yōu)質(zhì)的技術(shù)與服務(wù)?!贬t(yī)生心無旁騖,患者自然能得到優(yōu)質(zhì)的救治。這或許正是孫立忠與德達醫(yī)院為中國醫(yī)療事業(yè)帶來的重要啟示:當創(chuàng)新技術(shù)與醫(yī)療溫度相結(jié)合,才能真正跨越生命的禁區(qū),實現(xiàn)“心域無疆”的醫(yī)學理想。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
隆胸失敗后可通過假體置換術(shù)、自體脂肪移植、包膜攣縮松解術(shù)、假體取出術(shù)等方式修復(fù)。隆胸失敗通常由假體移位、包膜攣縮、感染、假體破裂等原因引起。
1、假體置換術(shù)適用于假體老化或破裂的情況,需手術(shù)取出原假體并更換新假體,術(shù)后可能出現(xiàn)短暫腫脹疼痛。
2、自體脂肪移植通過抽取自身脂肪填充修復(fù)形態(tài)缺陷,適合局部凹陷矯正,需多次注射才能達到理想效果。
3、包膜攣縮松解術(shù)針對包膜攣縮導(dǎo)致的乳房變硬變形,需手術(shù)切除增厚包膜并重新植入假體,可能伴隨術(shù)后血腫風險。
4、假體取出術(shù)完全取出假體恢復(fù)自然狀態(tài),適用于嚴重感染或反復(fù)并發(fā)癥者,術(shù)后需穿戴塑身衣幫助皮膚回縮。
修復(fù)術(shù)后需定期復(fù)查,避免劇烈運動,穿戴專用塑形內(nèi)衣,保持傷口清潔干燥,出現(xiàn)發(fā)熱或異常疼痛應(yīng)及時就醫(yī)。
宮頸輕度炎癥多數(shù)情況下無須特殊治療。宮頸輕度炎癥可能與激素變化、局部刺激、病原體感染、免疫力下降等因素有關(guān),通??赏ㄟ^定期觀察、保持清潔、藥物治療、物理治療等方式干預(yù)。
1、激素變化妊娠或口服避孕藥可能導(dǎo)致宮頸黏膜充血,通常表現(xiàn)為分泌物增多,無須用藥,建議定期婦科檢查。
2、局部刺激性生活頻繁或使用刺激性強洗液可能引發(fā)炎癥,伴隨輕微接觸性出血,需避免刺激并改用溫和清潔產(chǎn)品。
3、病原體感染支原體或衣原體感染需針對性用藥,可遵醫(yī)囑使用阿奇霉素片、多西環(huán)素片、左氧氟沙星片等,伴隨下腹墜脹需復(fù)查。
4、免疫力下降長期熬夜或壓力過大易繼發(fā)HPV感染,表現(xiàn)為異常陰道排液,需增強免疫力并聯(lián)合干擾素栓治療。
建議避免過度陰道沖洗,穿著透氣棉質(zhì)內(nèi)褲,急性期暫禁性生活,若出現(xiàn)血性分泌物或持續(xù)腹痛需及時就診。
卵巢黃體囊腫破裂可通過臥床休息、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療等方式治療。卵巢黃體囊腫破裂通常由劇烈運動、外力撞擊、凝血功能障礙、囊腫體積過大等原因引起。
1、臥床休息輕微破裂且出血量少時,可通過絕對臥床休息緩解癥狀,期間避免腹部受壓或劇烈活動,通常需要密切監(jiān)測生命體征。
2、藥物治療出血量中等可選用氨甲環(huán)酸注射液止血,疼痛明顯時使用布洛芬緩釋膠囊鎮(zhèn)痛,合并感染需加用頭孢曲松鈉抗炎,用藥期間須監(jiān)測血紅蛋白變化。
3、介入治療對于活動性出血可選擇子宮動脈栓塞術(shù),通過導(dǎo)管注入明膠海綿顆粒阻斷血流,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢,術(shù)后需觀察下肢血液循環(huán)。
4、手術(shù)治療出血量超過500毫升或休克時需行腹腔鏡囊腫剝除術(shù),嚴重者可能需卵巢切除術(shù),術(shù)中同步進行盆腔積血清理,術(shù)后預(yù)防粘連形成。
治療期間避免負重及性生活,恢復(fù)后定期復(fù)查超聲,日常注意月經(jīng)周期異常信號,均衡飲食補充鐵質(zhì)預(yù)防貧血。
蜘蛛痣可能由生理性雌激素升高、慢性肝病、妊娠期激素變化、遺傳性毛細血管擴張癥等原因引起,可通過病因治療、激光治療、局部壓迫等方式改善。
1. 雌激素升高青春期或口服避孕藥可能導(dǎo)致雌激素水平暫時升高,引起皮膚毛細血管擴張。通常無須特殊治療,停用相關(guān)藥物后可自行消退。
2. 慢性肝病肝硬化等肝臟疾病會導(dǎo)致雌激素滅活減少,可能與肝細胞損傷、門靜脈高壓等因素有關(guān),常伴隨腹水、黃疸等癥狀。需針對原發(fā)病使用水飛薊賓、甘草酸二銨等保肝藥物。
3. 妊娠期變化妊娠期胎盤分泌大量雌激素可誘發(fā)蜘蛛痣,屬生理性改變。分娩后6個月內(nèi)多自行消失,必要時可進行脈沖染料激光治療。
4. 遺傳性疾病遺傳性出血性毛細血管擴張癥患者因基因突變導(dǎo)致血管壁結(jié)構(gòu)異常,需定期監(jiān)測出血風險,嚴重者可考慮使用貝伐珠單抗等抗血管生成藥物。
日常應(yīng)避免搔抓皮損部位,觀察蜘蛛痣數(shù)量及大小變化,合并嘔血或意識障礙等嚴重癥狀時需立即就醫(yī)。
絕經(jīng)前月經(jīng)變化主要表現(xiàn)為經(jīng)量減少、顏色變淺或加深,常見于圍絕經(jīng)期女性。主要變化有經(jīng)量波動、顏色異常、周期紊亂、伴隨癥狀。
1、經(jīng)量波動月經(jīng)量逐漸減少是典型表現(xiàn),部分女性會出現(xiàn)間歇性經(jīng)量增多。這與卵巢功能衰退導(dǎo)致的雌激素水平波動有關(guān),建議通過婦科超聲評估子宮內(nèi)膜厚度。
2、顏色異常經(jīng)血顏色可能呈現(xiàn)暗紅色、咖啡色或粉紅色。顏色變淺多因經(jīng)量減少血液氧化時間延長,顏色加深可能與經(jīng)血滯留有關(guān)。
3、周期紊亂月經(jīng)周期縮短或延長超過7天,甚至出現(xiàn)數(shù)月停經(jīng)后突然出血。建議記錄月經(jīng)日記幫助醫(yī)生判斷卵巢功能狀態(tài)。
4、伴隨癥狀常合并潮熱盜汗、情緒波動等更年期癥狀。若出現(xiàn)大量血塊或持續(xù)出血超過10天,需警惕子宮內(nèi)膜病變。
圍絕經(jīng)期女性應(yīng)保持規(guī)律作息,適量補充鈣質(zhì)和維生素D,出現(xiàn)異常出血及時進行婦科檢查和激素水平檢測。
懷孕初期可以吃葉酸片。葉酸片是預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的重要營養(yǎng)素,建議在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。
1、預(yù)防畸形葉酸參與胎兒神經(jīng)管發(fā)育,缺乏可能導(dǎo)致脊柱裂等畸形,每日補充葉酸片可降低風險。
2、促進造血葉酸與維生素B12共同促進紅細胞生成,預(yù)防孕婦貧血,改善胎盤供氧能力。
3、劑量選擇普通孕婦每日需補充0.4毫克葉酸片,高風險人群可能需要更高劑量,須遵醫(yī)囑調(diào)整。
4、服用時間建議孕前3個月開始服用葉酸片,持續(xù)至孕早期結(jié)束,可與復(fù)合維生素同服但避免過量。
備孕及孕期女性應(yīng)保持均衡飲食,適量攝入動物肝臟、深綠色蔬菜等天然葉酸食物,配合葉酸片補充效果更佳。
近視與遠視是兩種常見的屈光不正問題,主要區(qū)別在于光線聚焦位置不同。近視表現(xiàn)為看近清晰、看遠模糊,遠視則可能看遠相對清晰但看近困難。
1、成像差異近視因眼球過長或角膜曲率過陡,光線聚焦在視網(wǎng)膜前;遠視因眼球過短或角膜曲率過平,光線聚焦在視網(wǎng)膜后。
2、癥狀表現(xiàn)近視早期表現(xiàn)為瞇眼視遠物,進展期可能伴隨眼疲勞;遠視常見近距離閱讀困難,兒童可能出現(xiàn)內(nèi)斜視。
3、發(fā)病機制近視多與遺傳和近距離用眼過度相關(guān);遠視常為先天性眼球發(fā)育異常,隨年齡增長可能加重。
4、矯正方式近視矯正以凹透鏡為主,遠視需凸透鏡矯正,兩者均可通過角膜屈光手術(shù)改善,但需嚴格評估適應(yīng)癥。
建議定期進行視力檢查,控制用眼時間,保證充足光照,兒童出現(xiàn)視物異常應(yīng)及時就醫(yī)驗光。
每晚睡前熱水泡腳有助于促進血液循環(huán)、緩解疲勞、改善睡眠質(zhì)量、預(yù)防足部疾病。
1、促進血液循環(huán)熱水泡腳可以擴張足部血管,加快血液流動,幫助改善手腳冰涼等問題。
2、緩解疲勞溫熱刺激能放松腿部肌肉,減輕久站或運動后的酸脹感,特別適合體力勞動者。
3、改善睡眠通過調(diào)節(jié)體溫節(jié)律和副交感神經(jīng),熱水泡腳能縮短入睡時間,提升深度睡眠時長。
4、預(yù)防足病定期泡腳可軟化角質(zhì),抑制真菌滋生,對預(yù)防足癬、皸裂等常見足部問題有幫助。
泡腳水溫建議控制在40-45攝氏度,時間15-20分鐘為宜,糖尿病患者需特別注意水溫感知,避免燙傷。
老年人高血壓診斷標準為收縮壓超過140毫米汞柱或舒張壓超過90毫米汞柱,低血壓通常指收縮壓低于90毫米汞柱或舒張壓低于60毫米汞柱。血壓異??赡芘c血管彈性下降、藥物影響、自主神經(jīng)功能紊亂、慢性疾病等因素有關(guān)。
1、血管老化動脈硬化導(dǎo)致血管調(diào)節(jié)能力減弱,建議通過低鹽飲食、規(guī)律有氧運動改善血管功能,定期監(jiān)測血壓變化。
2、藥物因素降壓藥過量或聯(lián)合用藥不當可能引發(fā)低血壓,需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整硝苯地平、纈沙坦等藥物劑量。
3、神經(jīng)調(diào)節(jié)異常自主神經(jīng)功能退化易引發(fā)體位性低血壓,表現(xiàn)為起身頭暈,可通過彈力襪、緩慢變換體位緩解。
4、慢性病影響糖尿病腎病、心力衰竭等疾病會導(dǎo)致血壓波動,需針對原發(fā)病治療并配合氨氯地平、呋塞米等藥物控制。
建議每日定時測量血壓并記錄,避免快速起身和長時間站立,飲食注意補充水分和適量鈉鹽,出現(xiàn)明顯頭暈或胸悶應(yīng)及時就醫(yī)。
流產(chǎn)后第二次月經(jīng)延遲可能與內(nèi)分泌紊亂、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲、宮腔粘連、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)。
1、內(nèi)分泌紊亂:流產(chǎn)后體內(nèi)激素水平波動可能導(dǎo)致月經(jīng)周期異常,表現(xiàn)為月經(jīng)延遲或提前。可通過規(guī)律作息、減少壓力等方式調(diào)節(jié),必要時遵醫(yī)囑使用黃體酮膠囊、地屈孕酮片、戊酸雌二醇片等藥物。
2、子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲:流產(chǎn)手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜,導(dǎo)致修復(fù)時間延長而出現(xiàn)月經(jīng)延遲。建議避免劇烈運動,可遵醫(yī)囑使用益母草顆粒、新生化顆粒、八珍益母膠囊等促進內(nèi)膜修復(fù)。
3、宮腔粘連:流產(chǎn)手術(shù)可能導(dǎo)致宮腔粘連,阻礙經(jīng)血排出而表現(xiàn)為月經(jīng)延遲,常伴有腹痛。需通過宮腔鏡檢查確診,必要時行宮腔粘連分離術(shù)。
4、多囊卵巢綜合征:該疾病本身可能導(dǎo)致月經(jīng)稀發(fā),流產(chǎn)后可能加重癥狀,表現(xiàn)為月經(jīng)延遲,常伴有多毛、痤瘡。需遵醫(yī)囑使用炔雌醇環(huán)丙孕酮片、來曲唑片、枸櫞酸氯米芬片等藥物調(diào)節(jié)。
建議保持規(guī)律作息,避免過度勞累,適當補充富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟,若延遲超過2周應(yīng)及時就醫(yī)檢查。
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