11月21日,深圳市人力資源和社會(huì)保障局發(fā)布了《2018年<深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄>增補(bǔ)遴選專家評(píng)審結(jié)果公示》。
其中K藥、阿來替尼、奧拉帕利等2018年剛剛上市的重磅抗癌藥赫然在列。公示時(shí)間為2018年11月21日至2018年11月29日。
這無疑又是一大重大利好消息!
據(jù)了解,深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是深圳市原有基本醫(yī)保和地補(bǔ)醫(yī)保基礎(chǔ)上的進(jìn)一步延伸和補(bǔ)充完善,旨在為罹患重特大疾病參保人精準(zhǔn)減負(fù)。
重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)保障待遇
參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人按照《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》等有關(guān)規(guī)定享受以下兩項(xiàng)待遇:
待遇一:在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分(不含按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》第六十六、六十七、一百零四條規(guī)定而相應(yīng)增加的個(gè)人自付部分)累計(jì)超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司(以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn))支付70%,不設(shè)最高支付金額。
舉例:某參保人因患肝癌在2017年7月1日至2018年6月30日在深圳市定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用48萬元及經(jīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)在廣州某醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用12萬元,合計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用60萬元,其中社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)予以報(bào)銷支付50萬元,需由個(gè)人現(xiàn)金支付的10萬元扣除社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍外費(fèi)用2萬元后,剩余8萬元扣減1萬元起付線后由平安保險(xiǎn)支付70%,即4.9萬元。
待遇二:在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人因患重特大疾病在深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購買《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》(以下簡(jiǎn)稱《目錄》)內(nèi)藥品的費(fèi)用,由平安保險(xiǎn)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。
也就是說,參加重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)的參保人在購買《目錄》藥物是,可獲得不超過15萬的報(bào)銷金額。
以K藥為例,其在中國(guó)零售價(jià)為17918元/100mg,僅為美國(guó)的54%,香港的68%,另外還具有“3+3”的良心贈(zèng)藥政策。
贈(zèng)藥政策
對(duì)于低保患者,滿足醫(yī)學(xué)條件和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件,中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)可為其援助最多不超過24個(gè)月用量的K藥,也就是說低保患者可以免費(fèi)使用;
對(duì)于低收入患者(確認(rèn)符合災(zāi)難性醫(yī)療支出的患者),滿足醫(yī)學(xué)條件和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)條件,在自行使用3個(gè)療程后,中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)可為其援助3個(gè)療程,后續(xù)患者每自行使用3個(gè)療藥物,基金會(huì)可繼續(xù)為其援助3個(gè)療程,累計(jì)時(shí)間不超過24個(gè)月。
目前K藥在國(guó)內(nèi)批準(zhǔn)的適應(yīng)癥是惡性黑色素瘤,批準(zhǔn)的劑量是2mg/kg,3周一次:對(duì)于50kg及以下患者,一年需要使用17次藥物,費(fèi)用約30萬,3+3慈善贈(zèng)藥后只需負(fù)擔(dān)9個(gè)周期的費(fèi)用,費(fèi)用約16萬,再加上70%的報(bào)銷比例的話,最終患者僅需要支付4.8萬,這極大的減少了患者的用藥負(fù)擔(dān)。
啥也不多說,給深圳醫(yī)保瘋狂打Call,希望政策可以早點(diǎn)落地,惠及大眾!