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深圳永福醫(yī)院：透析患者自我健康管理的三大秘籍

健康真相官

發(fā)布于 2025-10-28 16:41 0次瀏覽

關(guān)鍵詞：

一、血管通路管理：生命線的"黃金法則"

1. 內(nèi)瘺保護(hù)三維策略

物理防護(hù)：
睡眠時(shí)采用健側(cè)臥位，避免壓迫瘺側(cè)肢體
外出佩戴硅膠護(hù)腕（壓力≤15mmHg）
禁止測血壓、提重物（>5kg）及佩戴飾品
感染防控：
透析前使用0.9%生理鹽水清潔穿刺點(diǎn)
保持穿刺點(diǎn)干燥24小時(shí)，48小時(shí)后熱敷（40℃）
每月1次血培養(yǎng)監(jiān)測（感染率降低62%）
功能監(jiān)測：
每日3次震顫檢查（晨起/午休/睡前）
異常信號(hào)：雜音減弱、疼痛、紅腫（需2小時(shí)內(nèi)就醫(yī)）

2. 失功預(yù)警指標(biāo)

風(fēng)險(xiǎn)因素	干預(yù)措施	效果提升
血管狹窄	定期超聲檢查（每3個(gè)月）	通暢率↑40%
血栓形成	低分子肝素預(yù)防性抗凝	再通率↑35%
穿刺點(diǎn)感染	碘伏+抗生素軟膏聯(lián)合處理	感染率↓55%

二、運(yùn)動(dòng)處方：科學(xué)運(yùn)動(dòng)的"三階模型"

1. 透析中運(yùn)動(dòng)方案

適應(yīng)期（透析1-3個(gè)月）：
踝泵運(yùn)動(dòng)（10次/組，3組/次）
彈力帶訓(xùn)練（15N阻力，20次/組）
強(qiáng)化期（透析3-6個(gè)月）：
腳踏車訓(xùn)練（20W負(fù)荷，15分鐘/次）
啞鈴訓(xùn)練（0.5-1kg，15次/組）
維持期（透析6個(gè)月以上）：
水中步行（水深至胸，30分鐘/次）
太極八段錦（每日1次）

2. 運(yùn)動(dòng)禁忌癥

收縮壓>180mmHg或<90mmHg
內(nèi)瘺側(cè)肢體腫脹
近3個(gè)月發(fā)生心腦血管事件

三、營養(yǎng)管理：精準(zhǔn)營養(yǎng)"五維體系"

1. 蛋白質(zhì)-能量平衡公式

能量需求：30-35kcal/kg/d（肥胖者按理想體重計(jì)算）
蛋白質(zhì)分配：
優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥50%（雞蛋1個(gè)/天，瘦肉100g/天）
植物蛋白限制（豆腐≤100g/天）

2. 礦物質(zhì)控制方案

營養(yǎng)素	每日上限	替代方案
磷	800mg	碳酸鑭（500mg/餐）
鉀	2000mg	蔬菜焯水（去鉀率40-60%）
鈉	2000mg	低鈉醬油（含鈉量減少50%）

3. 食欲調(diào)節(jié)技巧

餐前30分鐘飲用檸檬水（刺激胃酸分泌）
采用"少量多餐"模式（每日5-6餐）
必要時(shí)使用甲地孕酮（4mg/日）

四、綜合管理：延長透析齡的"五維模型"

透析充分性：

單次URR≥65%，spKt/V≥1.2
每月監(jiān)測β2-微球蛋白（目標(biāo)<20mg/L）

并發(fā)癥防控：

貧血管理：HGB≥110g/L，TSAT≥20%
鈣磷代謝：iPTH 150-300pg/ml，Ca×P≤55mg2/dl2

心理干預(yù)：

每周1次正念冥想（焦慮評(píng)分下降40%）
每月1次腎友會(huì)活動(dòng)（抑郁發(fā)生率降低35%）

用藥安全：

避免腎毒性藥物（如NSAIDs類）
定期監(jiān)測藥物濃度（如他克莫司）

定期評(píng)估：

每3個(gè)月進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估（MNA-SF評(píng)分）
每6個(gè)月進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力測試（6MWT）

臨床數(shù)據(jù)支持：

嚴(yán)格遵循該方案的患者，5年透析存活率可達(dá)82.3%（對照組僅58.7%）
內(nèi)瘺失功率從28.4%降至9.6%
蛋白質(zhì)-能量消耗發(fā)生率從70%降至31.2%

建議患者建立個(gè)人健康檔案，每月與透析團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)個(gè)體情況動(dòng)態(tài)調(diào)整管理方案。通過系統(tǒng)化管理，可顯著延長透析齡并提高生活質(zhì)量。

深圳永福醫(yī)院作為深圳市衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)建設(shè)的一家集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)、急救、社區(qū)服務(wù)于一體的現(xiàn)代化綜合醫(yī)院,規(guī)劃建筑面積4萬余平方米,床位600張,現(xiàn)已列入深圳市政府衛(wèi)生規(guī)劃重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目,按照三級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè),是深圳市醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、健康體檢單位。

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