肝硬化失代償期患者5年生存率約20%-50%，具體生存時(shí)間受并發(fā)癥控制、治療依從性、病因管理等因素影響。關(guān)鍵干預(yù)措施包括病因治療、并發(fā)癥管理、營(yíng)養(yǎng)支持和定期監(jiān)測(cè)。

1.生存期影響因素

肝功能Child-Pugh分級(jí)直接關(guān)聯(lián)預(yù)后，C級(jí)患者1年生存率僅50%。門靜脈高壓引發(fā)的食管胃底靜脈曲張破裂出血，首次出血死亡率達(dá)30%。自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病等并發(fā)癥反復(fù)發(fā)作會(huì)顯著縮短生存時(shí)間。合并肝腎綜合征患者3個(gè)月生存率不足20%。

2.延長(zhǎng)生存期的核心治療

病因治療需持續(xù)進(jìn)行，酒精性肝硬化必須戒酒，乙肝患者需長(zhǎng)期服用恩替卡韋等抗病毒藥物。并發(fā)癥防治包括普萘洛爾預(yù)防出血，乳果糖控制肝性腦病，定期腹水蛋白檢測(cè)。營(yíng)養(yǎng)支持每日需保證35-40kcal/kg熱量攝入，支鏈氨基酸制劑可改善蛋白質(zhì)代謝。肝移植是根本解決方案，MELD評(píng)分≥15分應(yīng)考慮評(píng)估。

3.日常管理要點(diǎn)

每日體重監(jiān)測(cè)波動(dòng)不超過(guò)1kg，限制鈉鹽攝入至2g/天以下。蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為1.2-1.5g/kg/d，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。避免使用非甾體抗炎藥等肝毒性藥物。每3個(gè)月需復(fù)查腹部超聲、血氨、凝血功能，每6個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查。

規(guī)范治療可使40%患者生存期超過(guò)5年，嚴(yán)格限制鈉鹽能使腹水控制率提升60%。建立包含肝病科、營(yíng)養(yǎng)科的多學(xué)科隨訪體系，配合居家癥狀監(jiān)測(cè)記錄，能顯著改善生活質(zhì)量。MELD評(píng)分動(dòng)態(tài)評(píng)估每增加1分，3個(gè)月死亡率上升10%，需及時(shí)調(diào)整治療方案。