新生兒腎衰竭可通過實驗室檢查、影像學檢查、臨床表現(xiàn)評估、尿液分析及腎功能動態(tài)監(jiān)測等方式診斷。診斷過程需結合多種檢查結果綜合判斷。

1、實驗室檢查：

血液生化檢測是核心手段，通過檢測血肌酐、尿素氮水平評估腎功能。新生兒血肌酐超過88.4μmol/L需警惕腎損傷，同時需監(jiān)測電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥、代謝性酸中毒等。溶血尿毒綜合征患兒可能伴隨血小板減少和溶血性貧血。

2、影像學檢查：

腎臟超聲為首選無創(chuàng)檢查，可觀察腎臟大小、結構異常及尿路梗阻。多普勒超聲能評估腎血流灌注，腎動脈狹窄患兒可出現(xiàn)血流速異常。嚴重病例需進行放射性核素掃描評估分腎功能。

3、臨床表現(xiàn)評估：

少尿或無尿是典型癥狀，每日尿量少于1ml/kg持續(xù)6小時提示異常。常伴隨喂養(yǎng)困難、嘔吐、水腫等非特異性表現(xiàn)。先天性腎畸形患兒可能合并面部或發(fā)育異常。

4、尿液分析：

尿常規(guī)檢測可見蛋白尿、血尿或管型尿。尿鈉排泄分數(shù)＞3%提示腎性腎衰竭，尿滲透壓降低反映腎小管濃縮功能障礙。遺傳性腎病患兒尿液中可能出現(xiàn)特殊氨基酸或有機酸異常。

5、腎功能動態(tài)監(jiān)測：

需連續(xù)監(jiān)測尿量、體重變化及液體平衡狀態(tài)。危重患兒需建立動脈血壓監(jiān)測，維持平均動脈壓在對應胎齡的正常范圍。腹膜透析患兒需每日評估超濾量和透析液性狀。

對于疑似腎衰竭的新生兒，建議立即轉(zhuǎn)診至新生兒重癥監(jiān)護單元。母乳喂養(yǎng)患兒需嚴格計算液體入量，每公斤體重每日增加20-30千卡熱量補充。護理時需保持皮膚清潔干燥，每2小時翻身預防壓瘡。出院后需定期復查腎功能、血壓及生長發(fā)育指標，先天性腎病患兒建議進行基因檢測和遺傳咨詢。