小兒心肌炎主要由柯薩奇病毒、腺病毒、流感病毒、EB病毒和細(xì)小病毒B19等引起。這些病毒通過直接損傷心肌細(xì)胞或觸發(fā)免疫反應(yīng)導(dǎo)致心肌炎癥，常見于呼吸道或腸道感染后。

1、柯薩奇病毒

柯薩奇病毒B組是小兒心肌炎常見的病原體，屬于腸道病毒。感染后可能出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等前驅(qū)癥狀，隨后出現(xiàn)心悸、乏力等心肌受累表現(xiàn)。治療需臥床休息，重癥需使用免疫球蛋白注射液或干擾素α2b注射液輔助控制炎癥。

2、腺病毒

腺病毒感染多見于嬰幼兒，除引起呼吸道癥狀外，還可通過血液播散至心肌。臨床可見咳嗽伴氣促、心率增快等癥狀。確診需結(jié)合心肌酶譜檢查，治療可選用更昔洛韋葡萄糖注射液抗病毒，輔以磷酸肌酸鈉營養(yǎng)心肌。

3、流感病毒

甲型或乙型流感病毒在流行季節(jié)可能并發(fā)心肌炎，患兒多有高熱、肌痛等典型流感癥狀。心肌受累時表現(xiàn)為活動耐量下降。建議早期使用奧司他韋顆?？共《?，心肌損傷時加用輔酶Q10膠囊改善能量代謝。

4、EB病毒

EB病毒感染引起的傳染性單核細(xì)胞增多癥可能累及心臟，表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大伴心前區(qū)不適。實驗室檢查可見異型淋巴細(xì)胞增多，治療需限制活動，嚴(yán)重病例可使用阿昔洛韋片聯(lián)合甲潑尼龍片控制炎癥反應(yīng)。

5、細(xì)小病毒B19

該病毒多引起傳染性紅斑，少數(shù)患兒會出現(xiàn)心肌炎合并貧血。特征性表現(xiàn)為面頰部蝶形紅斑后出現(xiàn)胸悶癥狀。治療以支持為主，貧血嚴(yán)重時可靜脈注射人免疫球蛋白，心肌水腫明顯時需短期使用呋塞米注射液。

家長需注意觀察患兒在病毒感染后是否出現(xiàn)面色蒼白、拒食、呼吸急促等表現(xiàn)。急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床，恢復(fù)期避免劇烈運動3-6個月。飲食宜少量多餐，選擇易消化的米粥、面條等，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的獼猴桃、草莓等水果。定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評估恢復(fù)情況，避免遺留擴(kuò)張型心肌病等后遺癥。