2型糖尿病可通過(guò)生活方式干預(yù)、口服降糖藥、胰島素治療、代謝手術(shù)、血糖監(jiān)測(cè)等方式治療。2型糖尿病通常由胰島素抵抗、胰島β細(xì)胞功能減退、遺傳因素、肥胖、不良飲食習(xí)慣等原因引起。

1、生活方式干預(yù)

調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)治療手段，需控制每日總熱量攝入，增加全谷物和蔬菜水果比例，減少精制糖及飽和脂肪酸攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，有助于改善胰島素敏感性。戒煙限酒可降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，體重減輕5%-10%能顯著改善血糖代謝。

2、口服降糖藥

二甲雙胍片作為一線用藥，通過(guò)抑制肝糖輸出改善胰島素抵抗。格列美脲片等磺脲類藥物促進(jìn)胰島素分泌，可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。達(dá)格列凈片通過(guò)促進(jìn)尿糖排泄降糖，需注意泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)。西格列汀片等DPP-4抑制劑可延緩腸促胰素降解，胃腸道較小。吡格列酮膠囊能改善外周胰島素敏感性，但可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。

3、胰島素治療

基礎(chǔ)胰島素類似物甘精胰島素注射液適合空腹血糖控制不佳者，需每日固定時(shí)間皮下注射。預(yù)混胰島素門冬胰島素30注射液可兼顧餐后和基礎(chǔ)血糖，注射時(shí)間需配合進(jìn)餐。胰島素泵持續(xù)皮下輸注適合血糖波動(dòng)大者，需定期更換輸注部位。短期使用胰島素強(qiáng)化治療有助于恢復(fù)胰島功能，但需防范低血糖事件。

4、代謝手術(shù)

袖狀胃切除術(shù)通過(guò)減少胃容量限制進(jìn)食，術(shù)后1年多數(shù)患者可實(shí)現(xiàn)糖尿病緩解。胃旁路術(shù)改變食物消化吸收路徑，除減重外還可調(diào)節(jié)腸促胰素分泌。手術(shù)適應(yīng)證需嚴(yán)格評(píng)估，術(shù)后需終身營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，可能出現(xiàn)維生素缺乏或傾倒綜合征等并發(fā)癥。

5、血糖監(jiān)測(cè)

自我血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包含空腹及餐后2小時(shí)血糖，使用血糖儀檢測(cè)指尖血需定期校準(zhǔn)。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)能反映血糖波動(dòng)趨勢(shì)，尤其適用于無(wú)癥狀性低血糖患者。每3個(gè)月檢測(cè)糖化血紅蛋白評(píng)估長(zhǎng)期控制效果，同時(shí)定期篩查眼底病變和尿微量白蛋白等并發(fā)癥。

2型糖尿病患者需建立個(gè)體化血糖控制目標(biāo)，年輕患者糖化血紅蛋白建議控制在6.5%以下，老年患者可適當(dāng)放寬至7%-8%。每日飲食宜采用定時(shí)定量原則，主食選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米，搭配優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。運(yùn)動(dòng)應(yīng)避免空腹進(jìn)行，隨身攜帶糖果應(yīng)對(duì)低血糖。每半年進(jìn)行足部神經(jīng)病變檢查，每年完成心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，保持規(guī)律作息和穩(wěn)定情緒有助于病情控制。