肝硬化腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺放液、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植等方式治療。肝硬化腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等因素引起。

1、限制鈉鹽攝入

限制鈉鹽攝入有助于減少體內(nèi)水分潴留，每日鈉攝入量控制在2克以下。避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴(yán)格限鹽可減輕腹水癥狀，但需配合其他治療措施。

2、利尿劑治療

利尿劑是肝硬化腹水的一線藥物，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。螺內(nèi)酯片作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米片促進尿液排出。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鈉血癥、低鉀血癥等不良反應(yīng)。頑固性腹水可能需要調(diào)整利尿劑劑量或更換托伐普坦片。

3、腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放液適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難的患者，單次放液量不超過5升。操作需嚴(yán)格無菌，術(shù)后可輸注人血白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引起感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，不作為長期治療手段。

4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。該手術(shù)能有效減少腹水復(fù)發(fā)，但可能誘發(fā)肝性腦病。術(shù)前需評估肝功能儲備，Child-Pugh評分C級患者手術(shù)風(fēng)險較高。

5、肝移植

肝移植是終末期肝硬化合并頑固性腹水的性治療手段。移植后可解決門靜脈高壓和肝功能衰竭問題。等待移植期間需維持營養(yǎng)狀態(tài)，控制感染等并發(fā)癥。術(shù)后需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。

肝硬化腹水患者日常需監(jiān)測體重變化，記錄24小時尿量。飲食以高蛋白、高維生素、易消化為主，適量補充鋅、硒等微量元素。避免劇烈運動防止腹壓驟增，可進行散步等低強度活動。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀需立即就醫(yī)。定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等評估病情進展，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。