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休克的三個分期及各期特點

中醫(yī)養(yǎng)生編輯 醫(yī)普觀察員
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休克分為代償期、失代償期和不可逆期三個階段，各期特點與機體反應密切相關。代償期表現為血壓維持、心率加快；失代償期出現血壓下降、器官灌注不足；不可逆期則伴隨多器官衰竭。及時識別分期對搶救至關重要。

1.代償期特點

機體通過交感神經興奮啟動代償機制。收縮外周血管保證心腦供血，心率增快至100-120次/分，血壓可正?；蚵愿?，但脈壓差縮小?；颊弑憩F為皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少至20-30ml/h，神志清醒但煩躁。此階段糾正原發(fā)病因多可逆轉。

2.失代償期表現

代償機制失效后進入失代償期。血壓明顯下降（收縮壓小于90mmHg），心率進一步加快但心音微弱，皮膚出現花斑紋。腎血流減少導致尿量小于20ml/h，肺毛細血管滲漏引發(fā)呼吸困難，腦灌注不足引起嗜睡或昏迷。需立即靜脈補液并使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素。

3.不可逆期病理變化

持續(xù)缺血導致細胞膜破裂、溶酶體酶釋放。乳酸水平>8mmol/L，出現DIC、ARDS、急性腎衰等多器官功能障礙。即使恢復灌注，細胞凋亡仍持續(xù)，死亡率達80%以上。此時需行機械通氣、CRRT等器官支持治療，必要時進行ECMO維持循環(huán)。

休克的三個分期是連續(xù)進展過程，臨床監(jiān)測應重點關注血壓、尿量、乳酸及意識變化。代償期積極處理可阻斷病情進展，一旦進入失代償期需在黃金6小時內進行液體復蘇，不可逆期治療重點轉為器官功能替代。建議高危人群掌握早期識別要點，突發(fā)面色蒼白、冷汗等癥狀時立即平臥并呼叫急救。

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專家觀點

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    • 低血壓性休克怎么搶救
    回答：低血壓性休克一旦發(fā)生，要積極的進行搶救，要給予補液、擴容，使用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，提升血壓水平。 在積極的進行抗休克治療的同時，還要積極的完善相關檢查，明確導致休克的原因，要針對病因進行治療。如果是大出血引起的低血壓性休克，在積極補充血容量，維持血壓的同時，還要進行止血治療。如果是過敏性休克，要積極的進行抗過敏治療。如果是心源性休克，需要給予循環(huán)輔助支持治療。
    過敏性休克的搶救措施
    回答：過敏性休克如短時間內得不到及時有效的處置，會導致患者死亡，一旦出現過敏性休克，應爭分奪秒地就地救治。藥物首選鹽酸腎上腺素皮下注射，如果癥狀未得到緩解則每隔半個小時皮下或者靜脈注射鹽酸腎上腺素，直到患者脫離生命危險。 對于發(fā)生心跳驟停的患者來說，應平臥位給予胸外心臟按壓。對于出現在醫(yī)院的過敏性休克患者，應立即行氣管插管并給予呼吸機通氣，同時可給予藥物興奮呼吸。 除此以外，還可給予地塞米松或者異丙嗪抗過敏處理，過敏性休克的患者如得到及時的搶救，通常會短時間內恢復正常，一般不會留下后遺癥。
    肺爆震傷患者出現休克怎么辦
    回答：肺爆震傷患者出現休克馬上給氧，吸除呼吸道內分泌物，保持氣道通暢。應用抗生素預防肺部感染。如有肺功能不全行輔助呼吸。合并血胸、氣胸者應予引流等處理。對肺爆震傷病人應給予特別護理，進行呼吸、血壓、脈搏及血氣的監(jiān)測，安置鼻導管或面罩給100%濃度的氧吸入，清潔并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通暢，插入鼻胃管以觀察胃腸道出血情況，嚴格控制輸液量以減輕肺水腫，盡可能安置中心靜脈導管，持續(xù)進行中心靜脈壓監(jiān)測，以便調整輸入液量及其速度。為預防肺部感染在急診室即開始靜脈給予抗生素。肺爆震傷病人小支氣管和肺泡因破裂與肺小血管溝通，禁忌做人工輔助呼吸，否則可能引起嚴重的全身性氣栓。
    失血性休克有哪些危害
    回答：失血性休克跟其他正常休克是一樣的，它對人體損害有全身和局部之分，主要是以全身損害為主。第一、失血性休克可以出現皮膚的血栓栓塞，以及鼻夾耳郭皮膚可以出現發(fā)干、斑塊、出血、壞死，最后可以出現干性壞死；第二、腎血栓形成以后會對腎功能有影響，會出現少尿無尿，蛋脂血癥等；第三、如果出現肺血栓的形成，病人就會出現一些呼吸困難、面色就是發(fā)紫，嚴重者可以發(fā)生急性的肺功能衰竭而導致死亡；第四、可以出現胃腸道的出血，第五、最嚴重的出現腦血栓形成，可以出現煩躁、失睡、意識障礙等等表現。
    過敏性休克的危害
    回答：過敏性休克的主要危害是休克不能夠得到及時的糾正，持續(xù)的低血壓從而引起機體缺血、缺氧、組織灌注不足，從而導致器官功能的障礙，甚至衰竭，最終會導致患者的死亡。 過敏性休克是休克的一種特殊類型，是由于機體接觸了各類致敏原以后，從而引起的一類應急的過敏性反應。過敏性休克的患者會出現明顯的血壓下降，集體的濕冷有時會伴有意識的障礙。在救治的時候，當發(fā)現患者出現過敏性休克，應該立即與腎上腺素藥物的使用，有時還需要配合抗組胺類的藥物或者激素類的藥物來進行搶救。
    失血性休克怎么治療
    回答：過敏性休克也好，失血性休克也好，治療相對都比較簡單。 失血性休克在治療上要先止血，無論是內臟出血，還是外傷性出血，比如表面出血很好觀察到，比如動脈血管破了，這時可以壓迫止血，這是最常見的。但是很多外傷引起的可能是腹腔內出血，腹腔內出血無法進行判別，這個時候就要到醫(yī)院去CT的檢查、腹部B超的檢查，有腹部疼痛的癥狀，有腹部積液的表現，可能就要開腹探查，把出血的位置止住，出血的地方止住，要縫合，這時候還要輔助一些輸液，擴充血容量，甚至輸血，才能穩(wěn)定病人的病情。
    過敏性休克會反復發(fā)作嗎
    回答：過敏性休克會反復發(fā)作嗎。這當然是有可能的。為了降低復發(fā)的風險，對于全身性的過敏反應，應該已經有成功治療的患者。隨后需要確認過敏反應的原因以及進行全身性的過敏反應的患者教育。所有出現全身過敏反應的患者，在出院回家時都應帶上我們的記錄本全身過敏性反應的應急方案。1針以上的，腎上腺素自動注射器處方。
    過敏性休克和感染性休克怎么區(qū)別
    回答：過敏性休克和感染性休克的區(qū)別主要有以下幾個方面：首先過敏性休克最常見于因昆蟲叮咬等原因導致嚴重的、1gE介導的變態(tài)反應患者。其次感染性休克是宿主對感染反應失調控導致的危及生命的器官功能障礙。過敏性休克的定義為一種因氧輸送減少或增加和氧利用不充分導致的狀態(tài)。
    葡萄球菌中毒性休克綜合征應該如何預防？
    回答：選用安全可靠的經期保護用品。在月經期若有發(fā)熱、頭痛、吐瀉等癥狀時，宜及早取出陰道塞，并立即就醫(yī)。注意經期衛(wèi)生，盡量避免創(chuàng)口感染。
    過敏性休克會有生命危險嗎
    回答：過敏性休克是這樣的，如果過敏性休克沒有得到及時的救治，血壓上不去血壓掉下來太低了之后腦袋會沒有血供。所以人會意識減弱或者意識喪失當然會有生命危險，還有一部分長期這種淤血和所有的靶器官包括腎臟包括很多器官沒有血供，都是會影響這些器官的功能，會引起多臟器功能衰竭當然會有生命危險。
    什么是膿毒血癥和膿毒性休克
    回答：膿毒血癥是指宿主對感染產生失控的過度反應，并出現危及生命的器官功能障礙，可以是任何部位的感染引起，常見的有呼吸系統(tǒng)的感染，泌尿系統(tǒng)的感染以及皮膚蜂窩組織炎和腦膜炎等，膿毒性休克是膿毒血癥的一個亞型，是由重癥感染導致的循環(huán)功能衰竭和細胞代謝功能異常。
    過敏性休克會死人嗎
    回答：過敏性休克會死人的，這個是臨床上有一些案例能提供給大家，尤其是一些食物過敏或者藥物過敏。如果是當時已經出現了休克的表現，患者如果沒有及時去就醫(yī)，或者是就醫(yī)之后沒有特別恰當的處置，就錯過了搶救的時機，那么就會導致死亡的。
    什么是過敏性休克？
    回答：過敏休克是一種最嚴重的過敏反應，它是一個很急的一個快速發(fā)生全身的多系統(tǒng)過敏反應。包括有人走皮膚起蕁麻疹、血管水腫會起來有人走呼吸道比如說哮喘會發(fā)作起來，有人走心臟比如心臟心博減弱，有人走心血管擴張血壓會掉下來有人還會意志喪失，因為血壓血氧不夠血壓上不去，會意志喪失是個最急的過敏反應。
    過敏性休克需要做血液透析嗎
    回答：血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過體內血液引流至體外，經過一個由無數根空心纖維組成的透析器中血液與我們含有的機體濃度相似電解質溶液，我們俗稱為透析液。清除體內過多的水分，并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。
    胎停會導致的過敏性休克嗎
    回答：胎停是不會導致過敏性休克的。臨床上胎停會表現出的癥狀有，1、孕婦陰道會有流血的情況，比如咖啡色或者血性白帶等癥狀。2、有些孕婦還會有孕吐或者惡心等癥狀。3、每位孕婦的體質不同，反應也有所差異，但是也有人沒有任何癥狀。做子宮附件或者胎兒彩超檢查，都可以發(fā)現孕囊停止發(fā)育。如果超過四個月出現胎停，就需要做引產或者剖腹產手術來終止妊娠。
    肺水腫與心源性休克的區(qū)別是什么
    回答：肺水腫是指由于某種原因引起肺內組織液的生成和回流平衡失調，使大量組織液在很短的時間內不能被肺淋巴和肺靜脈系統(tǒng)吸收。從肺毛細血管內外滲積聚在肺泡肺間質和細小支氣管內。從而造成肺通氣與換氣功能嚴重障礙。在臨床上可表現為極度的呼吸困難、端坐呼吸，自汗、大汗淋漓、陣發(fā)性咳嗽，伴大量白色或者粉紅色泡沫痰。雙肺布滿對稱性濕啰音。心源性休克，是指心臟搏動血功能低下所致，常繼發(fā)于急性的心肌梗死、急性細胞堵塞、嚴重的心律失常，各種心肌病和心肌炎，急性肺源性心臟病等。
    膿毒血癥休克的診斷標準是什么
    回答：膿毒性休克是膿毒血癥的一個亞型，是由重癥感染導致的循環(huán)功能衰竭和細胞代謝功能異常。而膿毒血癥休克的診斷標準為:在明確診斷膿毒血癥的基礎上，伴有持續(xù)性的低血壓，在充分的補充血容量的基礎上，仍需要升壓藥物以維持平均的動脈壓。膿毒血癥是指宿主對感染產生失控的過度反應，并出現危及生命的器官功能障礙，可以是任何部位的感染引起，常見的有呼吸系統(tǒng)的感染，泌尿系統(tǒng)的感染以及皮膚蜂窩組織炎和腦膜炎等。根據這一標準，膿毒血癥休克的住院病死率超過了40%，因為膿毒血癥休克，實際上是包含了膿毒癥的范疇，可出現嚴重的循環(huán)障礙以及細胞代謝異常，病死率明顯的增加。
    老人休克是什么原因
    回答：老年人容易出現昏迷的情況。老年人的心源性休克大多數是由于大面積心肌梗死，急性暴發(fā)性心肌炎，擴張型心肌病，嚴重的瓣膜關閉不全，比如二尖瓣、三尖瓣，主動脈瓣的以及嚴重的心律失常，藥物性和毒性的過敏反應，主動脈瘤或主動脈夾層血腫破入心包腔的各種心臟病的終末期的一種臨床表現;低血容量性休克:指因出血、嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、骨折等引起嚴重失水或大量失血而導致血容量不足，引起休克。
    腦損傷會引起分布性休克嗎
    回答：腦損傷會引起分布性休克，尤其是嚴重的顱腦受損。外傷導致的頭部損傷，出現了神經功能紊亂，導致中樞神經系統(tǒng)功能受損，非常容易造成休克。分布性休克容易在高排低阻的情況下產生。腦損傷容易加重血壓下降、脈搏不穩(wěn)定、微循環(huán)灌注量不足，因此會導致分布性休克。
    肺腺癌手術后突然休克的原因
    回答：肺腺癌的患者根據相關的病情有效確診后，一般會根據相關的病理類型選擇在早期的時候手術切除作為有效治療的方法來避免相關病情的惡化，但是在手術后突然休克的原因大多可能是出血所導致的相關改變，也可能是因為免疫力低下所導致的。
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