休克的三個分期及各期特點

博禾醫(yī)生
休克分為代償期、失代償期和不可逆期三個階段,各期特點與機體反應密切相關。代償期表現為血壓維持、心率加快;失代償期出現血壓下降、器官灌注不足;不可逆期則伴隨多器官衰竭。及時識別分期對搶救至關重要。
1.代償期特點
機體通過交感神經興奮啟動代償機制。收縮外周血管保證心腦供血,心率增快至100-120次/分,血壓可正?;蚵愿?,但脈壓差縮小?;颊弑憩F為皮膚蒼白、四肢濕冷、尿量減少至20-30ml/h,神志清醒但煩躁。此階段糾正原發(fā)病因多可逆轉。
2.失代償期表現
代償機制失效后進入失代償期。血壓明顯下降(收縮壓小于90mmHg),心率進一步加快但心音微弱,皮膚出現花斑紋。腎血流減少導致尿量小于20ml/h,肺毛細血管滲漏引發(fā)呼吸困難,腦灌注不足引起嗜睡或昏迷。需立即靜脈補液并使用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素。
3.不可逆期病理變化
持續(xù)缺血導致細胞膜破裂、溶酶體酶釋放。乳酸水平>8mmol/L,出現DIC、ARDS、急性腎衰等多器官功能障礙。即使恢復灌注,細胞凋亡仍持續(xù),死亡率達80%以上。此時需行機械通氣、CRRT等器官支持治療,必要時進行ECMO維持循環(huán)。
休克的三個分期是連續(xù)進展過程,臨床監(jiān)測應重點關注血壓、尿量、乳酸及意識變化。代償期積極處理可阻斷病情進展,一旦進入失代償期需在黃金6小時內進行液體復蘇,不可逆期治療重點轉為器官功能替代。建議高危人群掌握早期識別要點,突發(fā)面色蒼白、冷汗等癥狀時立即平臥并呼叫急救。
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