硬膜外血腫和硬膜下血腫的區(qū)別
硬膜外血腫和硬膜下血腫是兩種不同的顱內(nèi)出血類型，主要區(qū)別在于出血位置、病因及臨床表現(xiàn)。硬膜外血腫位于顱骨與硬腦膜之間，多由外傷導(dǎo)致動脈破裂；硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常因靜脈撕裂或腦萎縮引發(fā)。治療需根據(jù)血腫大小、癥狀嚴(yán)重程度選擇手術(shù)或保守治療。
1. 解剖位置差異
硬膜外血腫發(fā)生在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的潛在間隙，血液積聚形成梭形血腫。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜下腔之間，血液沿腦表面擴(kuò)散呈新月形。前者因硬腦膜與顱骨連接緊密，血腫范圍受限；后者因空間較大，血腫可廣泛蔓延。
2. 病因機(jī)制不同
硬膜外血腫90%以上源于顱骨骨折損傷腦膜中動脈，常見于顳部撞擊傷。硬膜下血腫多由橋靜脈撕裂引起，急性型多見于頭部減速傷，慢性型好發(fā)于老年人或酗酒者，與腦萎縮導(dǎo)致的靜脈牽拉有關(guān)。病理因素如凝血功能障礙、高血壓會加劇出血風(fēng)險(xiǎn)。
3. 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)
硬膜外血腫典型表現(xiàn)為外傷后短暫昏迷-清醒-再昏迷，伴隨患側(cè)瞳孔散大。硬膜下血腫癥狀更隱匿，急性型可出現(xiàn)持續(xù)頭痛嘔吐，慢性型可能數(shù)周后才出現(xiàn)記憶力減退或偏癱。CT檢查是主要診斷手段，硬膜外血腫呈雙凸透鏡狀高密度影，硬膜下血腫表現(xiàn)為新月形混雜密度區(qū)。
4. 治療方案選擇
手術(shù)指征包括血腫厚度＞1cm或中線移位＞5mm。硬膜外血腫多采用顱骨鉆孔引流術(shù)，嚴(yán)重時(shí)需開顱血腫清除+去骨瓣減壓。硬膜下血腫慢性型可先予甘露醇脫水，無效時(shí)行鉆孔沖洗引流；急性大血腫需緊急開顱。藥物輔助包括止血藥（氨甲環(huán)酸）、脫水劑（甘露醇）和神經(jīng)營養(yǎng)劑（神經(jīng)節(jié)苷脂）。
早期識別與干預(yù)是關(guān)鍵，硬膜外血腫及時(shí)手術(shù)預(yù)后較好，死亡率低于10%；硬膜下血腫尤其是慢性型易復(fù)發(fā)，需定期復(fù)查CT?？祻?fù)期應(yīng)控制血壓、避免頭部再次受傷，認(rèn)知功能障礙者需進(jìn)行專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。任何頭部外傷后出現(xiàn)意識變化或持續(xù)頭痛，應(yīng)立即就醫(yī)排除顱內(nèi)出血。
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