食管-賁門失弛緩癥的臨床表現(xiàn)
食管-賁門失弛緩癥的核心癥狀是吞咽困難、食物反流和胸痛，由食管下端括約肌無法松弛導(dǎo)致。早期識別癥狀有助于及時干預(yù)，治療方法包括藥物擴(kuò)張、內(nèi)鏡手術(shù)和生活方式調(diào)整。
1 吞咽困難是該病最典型表現(xiàn)，初期僅對固體食物難以下咽，隨著病情進(jìn)展連流質(zhì)飲食也會受阻。進(jìn)食時需大量飲水輔助，部分患者出現(xiàn)夜間嗆咳或窒息感。癥狀呈間歇性發(fā)作，情緒緊張或進(jìn)食過快可能加重。
2 食物反流發(fā)生率約75%，未消化食物常逆流至口腔，不同于胃酸反流。反流物不含胃酸，多發(fā)生在餐后2-4小時，平臥時更易發(fā)生。長期反流可能引發(fā)吸入性肺炎，夜間反流可能造成反復(fù)呼吸道感染。
3 胸痛位于胸骨后，約40%患者出現(xiàn)，可能放射至背部或下頜。疼痛機(jī)制包括食管痙攣和食物滯留造成的擴(kuò)張，可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，易被誤認(rèn)為心絞痛。疼痛發(fā)作與進(jìn)食不一定相關(guān)，硝酸甘油可暫時緩解。
4 體重下降是繼發(fā)癥狀，因長期進(jìn)食困難導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足。患者常采取減少餐量、延長進(jìn)食時間等代償行為，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)貧血或低蛋白血癥。兒童患者可能出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩。
5 并發(fā)癥包括食管炎、食管憩室和食管癌風(fēng)險增加。滯留食物發(fā)酵會產(chǎn)生異味，10%患者出現(xiàn)食管念珠菌感染。長期食物滯留使食管直徑超過6cm時，傳統(tǒng)治療手段效果顯著下降。
治療方法需根據(jù)病情分級選擇。鈣通道阻滯劑如硝苯地平可暫時緩解痙攣，肉毒桿菌毒素注射效果可持續(xù)6-12個月。氣囊擴(kuò)張術(shù)成功率約70%，需重復(fù)操作。腹腔鏡Heller肌切開術(shù)是根治性手段，結(jié)合部分胃底折疊術(shù)可預(yù)防反流。日常應(yīng)少食多餐，餐后保持直立位2小時，避免高脂肪食物和碳酸飲料。
食管-賁門失弛緩癥的癥狀進(jìn)展往往超過2-5年，40歲以下患者需警惕遺傳因素。吞咽困難持續(xù)兩周以上建議進(jìn)行食管測壓檢查，內(nèi)鏡可排除腫瘤性病變。早期干預(yù)能有效預(yù)防食管擴(kuò)張等不可逆改變，改善長期預(yù)后。
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