前列腺癌的TNM分期是國際通用的腫瘤分期系統(tǒng)，通過評估原發(fā)腫瘤范圍（T）、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N）和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）來劃分疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療決策。分期依據(jù)包括臨床檢查、影像學(xué)結(jié)果和病理報(bào)告，分為I至IV期，數(shù)字越大提示病情越嚴(yán)重。

1. T分期（原發(fā)腫瘤）

T1期指腫瘤局限在前列腺內(nèi)，臨床檢查無法觸及，通常通過穿刺活檢發(fā)現(xiàn)。T1a為偶發(fā)腫瘤，占切除組織的5%以下；T1b占5%以上；T1c通過PSA升高檢出。T2期腫瘤可被直腸指檢觸及，但未突破前列腺包膜，T2a累及單側(cè)≤1/2葉，T2b累及單側(cè)＞1/2葉，T2c侵犯雙側(cè)葉。T3期突破包膜，T3a侵犯包膜外或精囊，T3b侵犯精囊。T4期固定或侵犯鄰近器官如膀胱、直腸。

2. N分期（區(qū)域淋巴結(jié)）

N0表示無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，N1通過影像學(xué)或病理確認(rèn)存在盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量、位置（髂內(nèi)、閉孔等）會(huì)影響預(yù)后評估。

3. M分期（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

M0無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M1分為M1a（非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）、M1b（骨轉(zhuǎn)移）、M1c（其他器官轉(zhuǎn)移如肺、肝）。骨轉(zhuǎn)移常見于脊柱、骨盆，可通過骨掃描或PET-CT確認(rèn)。

臨床分期組合示例：T2N0M0對應(yīng)II期，腫瘤局限在前列腺；T3N0M0為III期，局部進(jìn)展；任何T分期伴N1或M1均屬IV期。病理分期（pTNM）通過手術(shù)標(biāo)本進(jìn)一步精確，如pT2表示術(shù)后證實(shí)器官局限，pN1檢出微轉(zhuǎn)移灶。

準(zhǔn)確分期需結(jié)合多模態(tài)檢查。直腸指檢和MRI評估T分期，CT或MRI判斷淋巴結(jié)狀態(tài)，骨掃描排查骨轉(zhuǎn)移。PSA水平＞20ng/ml或Gleason評分≥8分時(shí)，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。對于局限性前列腺癌（I-II期），根治性前列腺切除術(shù)或放療是主要選擇；局部進(jìn)展期（III期）需聯(lián)合內(nèi)分泌治療；轉(zhuǎn)移性癌（IV期）以全身治療為主，包括新型內(nèi)分泌藥物、化療或靶向治療。

前列腺癌分期直接決定治療策略和預(yù)后評估。早期患者5年生存率超過95%，而轉(zhuǎn)移性癌降至30%。建議確診后完善分期檢查，由泌尿腫瘤?？茍F(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。定期復(fù)查PSA和影像學(xué)有助于監(jiān)測病情變化。