兒童肺炎診斷通常優(yōu)先選擇胸部X線檢查，必要時(shí)再考慮CT。影像學(xué)檢查方式的選擇主要取決于病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、輻射暴露考量、治療效果評(píng)估、患兒配合度五個(gè)因素。

1、病情嚴(yán)重度：

輕度肺炎患兒表現(xiàn)為低熱、咳嗽等典型癥狀時(shí)，胸部X線足以滿足診斷需求。X線可清晰顯示肺部浸潤(rùn)影，且輻射劑量?jī)H為CT的1/100。對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸急促等中重度癥狀者，需通過CT評(píng)估肺實(shí)變范圍及胸腔積液情況。

2、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

當(dāng)疑似合并肺膿腫、膿胸等并發(fā)癥時(shí)，CT能更準(zhǔn)確顯示病變?nèi)S結(jié)構(gòu)。多層螺旋CT可識(shí)別2毫米以下的微小病灶，對(duì)早期肺不張、支氣管擴(kuò)張等改變敏感度達(dá)95%以上，此時(shí)需權(quán)衡輻射風(fēng)險(xiǎn)與診斷價(jià)值。

3、輻射防護(hù)：

兒童對(duì)輻射敏感性是成人的10倍，常規(guī)胸片輻射劑量約0.01mSv，低劑量CT約為1mSv。美國(guó)放射學(xué)會(huì)建議對(duì)5歲以下患兒采用"ALARA"原則，即在不影響診斷前提下盡可能減少輻射，多數(shù)情況下應(yīng)避免將CT作為首選。

4、治療評(píng)估：

對(duì)于治療效果不佳的難治性肺炎，復(fù)查胸片可觀察炎癥吸收情況。若72小時(shí)后仍持續(xù)發(fā)熱或出現(xiàn)新癥狀，需行CT排除肺壞死、栓塞等特殊情況。臨床數(shù)據(jù)顯示約15%的兒童肺炎需要二次影像學(xué)評(píng)估。

5、檢查配合度：

嬰幼兒進(jìn)行CT檢查常需鎮(zhèn)靜處理，可能引發(fā)呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。胸片檢查僅需短暫屏氣，3歲以上兒童多能配合完成。對(duì)于躁動(dòng)不安或發(fā)育遲緩患兒，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整檢查方案。

建議患兒檢查后適當(dāng)補(bǔ)充維生素C含量豐富的柑橘類水果，保證每日飲水量達(dá)到每公斤體重50-80毫升。恢復(fù)期可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，具體方法為平臥位時(shí)在腹部放置書本，通過鼻腔緩慢吸氣使書本升高，維持3秒后縮唇呼氣，每日練習(xí)2組每組10次。注意保持室內(nèi)濕度在50%-60%，避免接觸煙霧等呼吸道刺激物，定期復(fù)查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白指標(biāo)。