瓣膜置換手術后心率過速怎么辦

博禾醫(yī)生
瓣膜置換手術后心率過速可通過藥物控制、電解質調整、心理疏導、適度活動、定期復查等方式改善。心率過速通常由手術應激反應、電解質紊亂、術后疼痛、藥物副作用、自主神經功能失調等原因引起。
術后心率過速常用抗心律失常藥物調節(jié),如胺碘酮可延長心肌細胞動作電位時程,β受體阻滯劑能降低交感神經興奮性。需在醫(yī)生指導下根據心電圖結果調整用藥方案,避免自行增減劑量。
低鉀血癥或低鎂血癥易誘發(fā)心律失常,術后需監(jiān)測血鉀維持在4.0-5.0mmol/L。可通過食用香蕉、橙子等富鉀食物補充,必要時靜脈補鉀。鎂離子參與300多種酶反應,缺鎂會加重心肌電活動不穩(wěn)定。
手術創(chuàng)傷和ICU環(huán)境易引發(fā)焦慮狀態(tài),促使兒茶酚胺分泌增加??赏ㄟ^正念呼吸訓練降低應激反應,每日3次、每次10分鐘的腹式呼吸能激活副交感神經,使心率下降10-15次/分。
術后早期在監(jiān)護下進行床旁踏步訓練,以心率增幅不超過靜息狀態(tài)20%為度。循序漸進的康復運動能改善心臟自主神經調節(jié)功能,6分鐘步行試驗距離每周增加50-100米為宜。
術后1個月內每周復查動態(tài)心電圖,重點關注房顫等快速性心律失常。超聲心動圖可評估人工瓣膜功能,若發(fā)現(xiàn)瓣周漏或血栓形成需及時干預。INR值應維持在2.0-3.0之間預防血栓。
術后3個月內需保持低鹽優(yōu)質蛋白飲食,每日鈉攝入控制在3克以內,適量增加魚肉、雞胸肉等易消化蛋白質。康復期避免突然體位變化誘發(fā)體位性低血壓,睡眠時抬高床頭30度可減輕心臟負荷。建議佩戴智能手環(huán)監(jiān)測夜間心率變異度,若靜息心率持續(xù)>100次/分或出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀應及時就醫(yī)。術后6個月可逐步恢復游泳、太極拳等有氧運動,運動時心率不宜超過(220-年齡)×60%的靶心率范圍。
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