輸液過多過快可導致肺水腫嗎

博禾醫(yī)生
輸液過多過快確實可能導致肺水腫。肺水腫的發(fā)生與輸液速度、液體總量以及患者基礎疾病等因素密切相關,主要機制包括循環(huán)負荷過重、毛細血管靜水壓升高以及血漿膠體滲透壓降低等。
短時間內(nèi)輸入大量液體會使血容量急劇增加,心臟前負荷加重。當右心回流量超過左心排血能力時,肺循環(huán)壓力升高,液體從毛細血管滲入肺泡間隙,形成肺水腫。心功能不全患者尤其需警惕。
輸液速度過快時,肺動脈楔壓顯著上升,血管內(nèi)靜水壓超過組織間隙膠體滲透壓,導致液體外滲。這種情況在腎功能不全患者中更易發(fā)生,因其水鈉調(diào)節(jié)能力受損。
大量輸注晶體液會稀釋血漿蛋白,降低膠體滲透壓。當血管內(nèi)外滲透壓差減小至臨界值,液體更易向組織間隙轉(zhuǎn)移。低蛋白血癥患者風險更高。
慢性心力衰竭、腎功能衰竭患者代償能力有限,輸液不當易誘發(fā)肺水腫。這類患者輸液需嚴格計算出入量,速度控制在每分鐘不超過40滴。
快速擴容可能激活交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素系統(tǒng),引起血管收縮和鈉水潴留,進一步加重肺循環(huán)淤血。老年患者血管彈性下降,更易出現(xiàn)調(diào)節(jié)失衡。
預防輸液相關肺水腫需嚴格掌握適應癥,心腎功能不全者優(yōu)先選擇微量泵控制輸液速度。日常護理中應密切監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度及肺部濕啰音,出現(xiàn)呼吸困難需立即減慢滴速并抬高床頭。建議記錄24小時出入量,控制鈉鹽攝入,水腫患者每日飲水量不超過1500毫升。運動方面以緩步行走等低強度活動為主,避免增加心肺負荷。
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