胎盤早剝的正確處理是什么
胎盤早剝需立即終止妊娠并實(shí)施搶救，處理方式主要有緊急剖宮產(chǎn)、糾正休克、防治并發(fā)癥、新生兒復(fù)蘇、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)。
1、緊急剖宮產(chǎn)：
孕周≥28周或胎兒存活者應(yīng)在確診后1小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)。術(shù)中需避開胎盤附著面快速取出胎兒，同時(shí)做好子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血等應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于子宮胎盤卒中嚴(yán)重者需評(píng)估子宮切除指征。
2、糾正休克：
建立雙靜脈通路快速補(bǔ)液，首選乳酸林格液，出血量＞1500ml需輸注紅細(xì)胞懸液。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓、尿量及中心靜脈壓，必要時(shí)使用血管活性藥物維持平均動(dòng)脈壓≥65mmHg。
3、防治并發(fā)癥：
重點(diǎn)預(yù)防凝血功能障礙，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。出現(xiàn)DIC時(shí)及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀及纖維蛋白原，必要時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)需警惕腎皮質(zhì)壞死及席漢綜合征。
4、新生兒復(fù)蘇：
提前組建包含產(chǎn)科、兒科、麻醉科的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。重度胎盤早剝新生兒出生后立即氣管插管，建立臍靜脈通路給予腎上腺素。注意保暖并監(jiān)測(cè)顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥。
5、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)：
持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24-48小時(shí)，觀察陰道流血及宮底高度。產(chǎn)后6周復(fù)查凝血功能及腎功能，指導(dǎo)避孕1-2年。再次妊娠需提前評(píng)估宮頸機(jī)能，孕中期起加強(qiáng)胎兒生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。
患者術(shù)后需臥床休息3-5天，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)飲食，重點(diǎn)補(bǔ)充鐵劑及優(yōu)質(zhì)蛋白。恢復(fù)期可進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)改善盆底功能，但6周內(nèi)禁止盆浴及性生活。建議建立妊娠高血壓專病檔案，定期監(jiān)測(cè)血壓及尿蛋白。家庭成員應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別宮縮異常、胎動(dòng)減少等預(yù)警癥狀，出現(xiàn)異常及時(shí)返院復(fù)查。
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