酒精肝與脂肪肝的主要區(qū)別在于病因、病理特征及并發(fā)癥。酒精肝由長(zhǎng)期過(guò)量飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，脂肪肝則與代謝異常相關(guān)，分為酒精性和非酒精性兩類。

1、病因差異：

酒精肝的直接誘因是乙醇及其代謝產(chǎn)物對(duì)肝臟的毒性作用，每日酒精攝入量男性超過(guò)40克、女性超過(guò)20克持續(xù)5年以上即可能致病。非酒精性脂肪肝則與胰島素抵抗、肥胖、高脂血癥等代謝綜合征密切相關(guān)，部分患者也可能因快速減肥或藥物副作用引發(fā)。

2、病理特征：

酒精肝早期表現(xiàn)為肝細(xì)胞脂肪變性，伴隨酒精性肝炎特征如Mallory小體形成和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)展期可出現(xiàn)纖維化。非酒精性脂肪肝病理學(xué)改變以肝細(xì)胞脂肪堆積為主，通常無(wú)顯著炎癥，但嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎。

3、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：

酒精肝患者更易并發(fā)酒精性胰腺炎、周圍神經(jīng)病變等酒精相關(guān)疾病，肝硬化進(jìn)展速度較快。非酒精性脂肪肝常合并2型糖尿病、心血管疾病，其肝硬化進(jìn)程相對(duì)緩慢，但肝癌風(fēng)險(xiǎn)與酒精肝相當(dāng)。

4、診斷標(biāo)準(zhǔn)：

酒精肝需結(jié)合飲酒史、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著升高及AST/ALT比值大于2等指標(biāo)判斷。非酒精性脂肪肝診斷需排除飲酒因素，超聲顯示肝脂肪含量超過(guò)5%，并伴有腰圍超標(biāo)、空腹血糖異常等代謝指標(biāo)異常。

5、治療重點(diǎn)：

酒精肝治療核心是絕對(duì)戒酒，需配合維生素B族補(bǔ)充和營(yíng)養(yǎng)支持。非酒精性脂肪肝以改善代謝為主，需控制體重、調(diào)節(jié)血脂，對(duì)于合并胰島素抵抗者可考慮使用胰島素增敏劑。

兩類疾病均需長(zhǎng)期生活方式干預(yù)。酒精肝患者應(yīng)徹底戒酒并增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，非酒精性脂肪肝患者需采用地中海飲食模式，限制精制碳水化合物流入。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)兩者均有改善作用，建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，合并肝硬化者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)肝功能、肝臟彈性檢測(cè)及腫瘤標(biāo)志物篩查對(duì)預(yù)防重癥化至關(guān)重要。