繼發(fā)性腎上腺功能減退的常見病因有哪些
繼發(fā)性腎上腺功能減退通常由下丘腦-垂體病變、長期糖皮質(zhì)激素使用、垂體腫瘤、產(chǎn)后大出血、顱腦外傷等原因引起。
1、下丘腦-垂體病變：
下丘腦或垂體結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素或促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足。常見于先天性發(fā)育異常、炎癥浸潤或自身免疫性垂體炎，患者多伴有其他垂體激素缺乏癥狀，如甲狀腺功能減退、性腺功能低下等。需通過激素替代治療并定期監(jiān)測靶腺功能。
2、糖皮質(zhì)激素使用：
長期超生理劑量使用潑尼松、地塞米松等外源性糖皮質(zhì)激素，通過負反饋抑制下丘腦-垂體軸功能。此類患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減量，避免突然停藥引發(fā)腎上腺危象，減藥期間可監(jiān)測血清皮質(zhì)醇水平評估軸功能恢復(fù)情況。
3、垂體腫瘤：
垂體腺瘤壓迫正常垂體組織或術(shù)后垂體功能受損均可導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少。泌乳素瘤、無功能腺瘤等占位性病變需通過經(jīng)蝶竇手術(shù)切除或放射治療，術(shù)后需長期補充氫化可的松等腎上腺皮質(zhì)激素。
4、產(chǎn)后大出血：
分娩時大量失血引發(fā)垂體前葉缺血壞死（希恩綜合征），是育齡期女性常見病因。典型表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)伴腎上腺皮質(zhì)功能低下，需終身替代治療并預(yù)防低血糖、感染等應(yīng)激風(fēng)險。
3、顱腦外傷：
嚴重頭部外傷或顱底骨折可能損傷垂體柄或垂體組織，多伴有尿崩癥等神經(jīng)垂體功能障礙。急性期需大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療，后期根據(jù)內(nèi)分泌評估結(jié)果制定個體化替代方案。
繼發(fā)性腎上腺功能減退患者需保持規(guī)律作息，避免過度勞累與精神刺激。飲食注意鈉鹽適量補充，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入如魚肉、豆制品，合并骨質(zhì)疏松者需補充鈣劑與維生素D。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，在發(fā)熱、腹瀉等應(yīng)激狀態(tài)下及時調(diào)整激素劑量，定期復(fù)查垂體磁共振與激素水平。
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