急性左心功能衰竭怎么治療

博禾醫(yī)生
急性左心功能衰竭可通過氧療、利尿劑、血管擴張劑、正性肌力藥物、機械輔助循環(huán)等方式治療。急性左心功能衰竭通常由心肌梗死、高血壓急癥、心律失常、心臟瓣膜病、容量負(fù)荷過重等原因引起。
急性左心功能衰竭患者常伴有低氧血癥,需立即給予高流量吸氧或無創(chuàng)通氣。嚴(yán)重者可考慮氣管插管機械通氣。氧療能改善組織缺氧,降低肺動脈壓力,減輕心臟負(fù)荷。同時需監(jiān)測血氧飽和度,維持動脈血氧分壓在60毫米汞柱以上。
呋塞米等袢利尿劑可快速減輕肺淤血癥狀。通過抑制腎小管鈉重吸收,增加水鈉排泄,降低循環(huán)血量。用藥后需密切監(jiān)測尿量、電解質(zhì)及腎功能。過度利尿可能導(dǎo)致低血容量、低鉀血癥等并發(fā)癥。
硝酸甘油等藥物能擴張靜脈和動脈血管,降低心臟前后負(fù)荷。靜脈用藥起效快,適用于血壓正常或升高的患者。需持續(xù)監(jiān)測血壓變化,避免低血壓發(fā)生。收縮壓低于90毫米汞柱時應(yīng)慎用。
多巴酚丁胺等藥物可增強心肌收縮力,提高心輸出量。適用于低心排血量伴低血壓患者。需通過中心靜脈給藥,持續(xù)監(jiān)測心率、血壓變化。長期使用可能增加心肌耗氧和心律失常風(fēng)險。
對于藥物難以控制的頑固性心衰,可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合。通過機械裝置暫時替代心臟泵血功能,為后續(xù)治療爭取時間。需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,預(yù)防出血、感染等并發(fā)癥。
急性期后需長期管理原發(fā)病,控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。每日監(jiān)測體重變化,限制鈉鹽攝入在2克以下。進行適度有氧運動如步行、太極拳,避免劇烈活動。保持情緒穩(wěn)定,規(guī)律作息,戒煙限酒。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫等癥狀需及時就醫(yī)。
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