溶血性貧血引起什么并發(fā)癥

博禾醫(yī)生
溶血性貧血可能引起急性腎損傷、膽石癥、心力衰竭、血栓栓塞、骨髓造血功能衰竭等并發(fā)癥。溶血性貧血并發(fā)癥的發(fā)生與紅細胞破壞速度、機體代償能力及基礎疾病密切相關。
大量游離血紅蛋白堵塞腎小管可導致急性腎小管壞死,表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。靜脈補液、堿化尿液可預防腎功能惡化,嚴重時需進行血液凈化治療。慢性溶血患者尿中持續(xù)存在血紅蛋白管型可能進展為慢性腎病。
紅細胞破壞后膽紅素代謝增加易形成膽色素結石,常見于膽囊及膽總管。反復右上腹絞痛伴黃疸需考慮膽道梗阻,超聲檢查可確診。預防性膽囊切除適用于需長期輸血的地中海貧血患者。
慢性貧血導致心臟長期超負荷工作,最終引發(fā)心室擴張與收縮功能障礙。表現(xiàn)為活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。除糾正貧血外,需聯(lián)合利尿劑、血管擴張藥物改善心功能。
陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者易發(fā)生靜脈血栓,與補體介導的血小板活化有關。下肢深靜脈血栓脫落可能導致肺栓塞,抗凝治療需監(jiān)測出血風險。脾切除術后血小板驟增也增加血栓形成概率。
長期骨髓代償性增生可能導致造血干細胞耗竭,表現(xiàn)為全血細胞減少。需與再生障礙性貧血鑒別,骨髓移植是根治手段。輸血依賴患者需注意繼發(fā)性血色病對骨髓的抑制。
溶血性貧血患者應保證每日2000毫升飲水促進血紅蛋白排泄,避免劇烈運動減少紅細胞機械性損傷。飲食中增加葉酸豐富食物如動物肝臟、綠葉蔬菜,限制高脂飲食預防膽石癥。定期監(jiān)測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)及乳酸脫氫酶水平,出現(xiàn)醬油色尿或黃疸加重需立即就醫(yī)。遺傳性溶血患者應進行家系基因篩查,自身免疫性溶血需注意感染誘因。
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