肺癌擴(kuò)散到肺門(mén)縱隔淋巴怎么回事

博禾醫(yī)生
肺癌擴(kuò)散到肺門(mén)縱隔淋巴結(jié)可能由腫瘤直接浸潤(rùn)、淋巴道轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、免疫逃逸、基因突變等因素引起,可通過(guò)手術(shù)切除、放化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預(yù)。
原發(fā)肺癌病灶突破基底膜向周?chē)L(zhǎng),直接侵犯肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞通過(guò)釋放基質(zhì)金屬蛋白酶降解細(xì)胞外基質(zhì),形成局部浸潤(rùn)灶。此類(lèi)轉(zhuǎn)移需通過(guò)增強(qiáng)CT或PET-CT明確侵犯范圍,治療上優(yōu)先考慮根治性手術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。
腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管后隨淋巴液回流,首先轉(zhuǎn)移至肺門(mén)淋巴結(jié),繼而累及縱隔淋巴結(jié)群。該途徑轉(zhuǎn)移具有區(qū)域性和階梯性特征,可通過(guò)縱隔鏡或EBUS-TBNA進(jìn)行病理確診。針對(duì)局部淋巴轉(zhuǎn)移可采用同步放化療,常用方案包含順鉑聯(lián)合依托泊苷。
部分侵襲性強(qiáng)的腫瘤細(xì)胞通過(guò)血管基底膜缺損處進(jìn)入血液循環(huán),在淋巴結(jié)內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。此類(lèi)轉(zhuǎn)移常伴隨循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測(cè)陽(yáng)性,治療需結(jié)合全身化療與局部放療,藥物選擇包括培美曲塞或多西他賽等。
腫瘤細(xì)胞通過(guò)下調(diào)MHC分子表達(dá)或分泌TGF-β等免疫抑制因子,逃避免疫監(jiān)視而在淋巴結(jié)定植。病理檢查可見(jiàn)淋巴結(jié)內(nèi)PD-L1高表達(dá),此類(lèi)患者適合帕博利珠單抗等免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療,聯(lián)合淋巴結(jié)局部放療可增強(qiáng)療效。
EGFR、ALK等驅(qū)動(dòng)基因突變可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞通過(guò)上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化獲得轉(zhuǎn)移能力?;驒z測(cè)發(fā)現(xiàn)突變者可選用奧希替尼、克唑替尼等靶向藥物,對(duì)于縱隔淋巴結(jié)壓迫癥狀明顯者需聯(lián)合姑息性放療緩解呼吸困難。
患者應(yīng)保持高蛋白飲食如魚(yú)肉、豆制品,每日適量食用十字花科蔬菜。進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如八段錦,避免高原及粉塵環(huán)境。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能,出現(xiàn)聲嘶或吞咽困難需立即復(fù)查增強(qiáng)CT。睡眠時(shí)抬高床頭30度可減輕縱隔壓迫癥狀,心理疏導(dǎo)有助于改善治療依從性。
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